第115回 午後 問110

✓ これが正解3新生児月経がある。

解説

女児の外陰部の血性の分泌物は、新生児月経です。

新生児のアセスメントでは、バイタルサインと体重の変化が正常の範囲にあるかを確かめ、新生児に特有の生理的な変化を、異常と区別して判断することが大切です。

新生児月経は、女の赤ちゃんの外陰部から、生後数日のうちに少量の血液が混じった分泌物が出る現象です。お母さんの胎盤から移っていた女性ホルモンが、生まれた後に急に減ることで起こる生理的な変化で、自然におさまります。日齢2のAさんの児に見られた外陰部の粘りのある血性の分泌物は、新生児月経と判断できます。

ほかのアセスメントは誤りです。新生児の心拍数の正常の範囲はおよそ120〜160/分で、138/分は頻脈ではありません。呼吸数は40〜60/分ほどが正常で、60/分を超えると多呼吸と判断しますが、38/分は多呼吸ではありません。生理的体重減少は、出生体重の10%以内が目安です。出生時2,850 gから日齢2で2,680 gになったので、減った量は170 g、割合は170÷2,850で約6.0%となり、範囲内です。

見分け方は、新生児に出る出血や乳汁のような変化は、母体のホルモンの影響による生理的なものが多い、と覚えておくことです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1頻脈である。：新生児の心拍数は1分間に120〜160回ほどが正常です。138回はこの範囲にあり、頻脈とは判断しません。体温も37.3℃で、心拍を速める発熱もありません。
• 2多呼吸である。：多呼吸は、新生児で1分間に60回を超える呼吸をいいます。38回はその基準に届かず、多呼吸とは判断しません。呼吸が苦しそうな様子も書かれていません。
• 4生理的体重減少を逸脱している。：出生時2,850 gから2,680 gへの減少は170 gで、出生体重の約6%です。目安とされる10%以内に収まっており、生理的な範囲を逸脱していません。