第115回 午後 問113

✓ これが正解4カンファレンスでチーム内の看護師の感情を共有する。

✓ これが正解5日中に時間を決めて話を聞くことを、Aさんに伝える。

解説

チームで感情を共有し、話を聞く時間を決めて伝えます。

境界性パーソナリティ障害の人は、見捨てられることへの強い不安から、特定の人に強く頼ったり、思いどおりにならないと急に相手を否定したりすることがあります。看護師によって良い人と悪い人に分けて見る傾向もあり、看護チームの中で意見が割れたり、ある看護師が自分を責めたりすることが起こりやすくなります。

このような患者への対応では、看護チームが一貫した態度をとることが大切です。そのために、カンファレンスでチーム内の看護師の感情を共有し、B看護師が一人で抱え込まないようにすること、そしてチームとしての対応をそろえることが必要です。また、話を聞く時間を日中の決まった時間にすることをAさんに伝えると、関わりの枠組みがはっきりし、深夜などの際限のない要求に振り回されずに安定した関係を保てます。この2つが適切な対応です。

ほかの対応は適切ではありません。B看護師の担当患者を減らすことは、Aさんへの関わり方の問題を解決しません。Aさんの希望どおりに担当者を変えると、思いどおりにならない相手を外せるという体験になり、同じことが繰り返されます。パートナーに電話するよう連絡するのは、Aさんの要求に看護師が代わりに応えることになり、枠組みを崩してしまいます。

見分け方は、チームで感情を共有して一貫性を保つことと、関わりの時間や範囲の枠を決めることを組にして覚えることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1B看護師の担当患者を減らす。：B看護師の受け持ちを減らしても、Aさんの求めにどう応じるかという課題は残ったままです。B看護師が感じている自責の気持ちも、仕事の量を変えるだけでは軽くなりません。
• 2Aさんの希望に応じて担当者を変更する。：思いどおりにならなかった相手を外してもらえると、Aさんは同じやり方で人を選び分けることを繰り返します。担当者を守り、チームとして一貫した対応を続けることが大切です。
• 3パートナーに、Aさんに電話をするよう連絡する。：Aさんに代わって看護師がパートナーに連絡を頼むと、要求に応じて動く前例をつくってしまいます。関わりの枠組みが崩れ、次の要求がさらに大きくなるおそれがあります。