第58回 午前 問15

✓ これが正解5リズミカルな繰り返しの聴覚刺激を用いて歩く。

解説

すくみ足には一定のリズムの聴覚刺激などの外的な手がかりが有効です。

Parkinson病では、自分の中で歩くリズムを作る働きが落ちるため、歩幅が小さくなり、だんだん速く小走りになったり、歩き出しや方向転換、狭い場所の手前で足がすくんだりします。この患者は筋力や関節可動域に問題がなく、会話しながらだと小刻み歩行が目立ち、椅子に近づくとすくみ足が出ています。

こうした歩行障害には、外から与える手がかり（外的キュー）が役立ちます。メトロノームのような一定のリズムの音に合わせて歩くと、歩くテンポと歩幅が整いやすくなります。したがって、リズミカルな繰り返しの聴覚刺激を用いて歩くのが適切です。

狭い場所や、同時に別の課題をこなす状況は、すくみ足や小刻み歩行を強める条件です。継ぎ足歩行や装具は、この患者が抱える問題とずれています。Parkinson病の歩行障害には、音のリズムや床の目印などの外的キューで補う、と覚えておくとよいでしょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1狭い場所を歩く。：狭い場所や戸口の手前は、Parkinson病のすくみ足が出やすい典型的な場面です。練習の場面として意図的に選ぶものではなく、まずは手がかりを使って歩きやすい条件を整えます。
• 2直線上を継ぎ足で歩く。：直線上を継ぎ足で歩く練習は、ふらつきや運動失調の評価や練習で使われる方法です。小刻み歩行やすくみ足という、この患者の歩行の問題には合っていません。
• 3長下肢装具を用いて歩く。：長下肢装具は膝折れを防ぐなど、下肢の支持性が足りないときに用います。この患者は筋力に明らかな問題がないので、装具で歩行を支える必要はありません。
• 4認知課題を追加しながら歩く。：会話しながらで小刻み歩行が顕著になることから、この患者は二つのことを同時に行うと歩行が乱れます。認知課題を加えると、すくみや小刻みがかえって強まります。