第58回 午前 問29

✓ これが正解3腹壁反射消失

解説

錐体路障害では腹壁反射などの表在反射が消失します。

錐体路は、大脳皮質の運動野から脊髄へ随意運動の指令を伝える経路です。ここが障害されると、上位運動ニューロンの障害として特徴的な徴候が出ます。代表的なのは、深部腱反射の亢進、病的反射（Babinski反射など）の出現、筋緊張の亢進（痙縮）、そして腹壁反射などの表在反射の低下や消失です。

腹壁反射は、腹部の皮膚をこすると腹筋が収縮する表在反射で、反射の経路に錐体路が関わるため、錐体路が障害されると弱くなったり消えたりします。したがって、腹壁反射消失が錐体路徴候です。

膝蓋腱反射の低下や筋緊張の低下は、末梢神経や小脳などの障害でみられる所見で、錐体路障害では逆に亢進します。深部感覚の鈍麻は後索など感覚の経路の障害、ジストニアは錐体外路系の障害の症状です。深部反射は亢進、表在反射は消失、と向きが逆になる点を対で覚えると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1膝蓋腱反射低下：錐体路が障害されると、脊髄の反射を抑える働きが弱まり、膝蓋腱反射などの深部腱反射は亢進します。低下するのは末梢神経障害などの場合で、向きが逆です。
• 2深部感覚鈍麻：深部感覚は、関節の位置や振動を感じる感覚で、脊髄の後索などの感覚の経路を通ります。運動の指令を伝える錐体路の障害で生じる徴候ではありません。
• 4筋緊張低下：錐体路障害では、筋緊張は痙縮として高まるのが典型です。筋緊張が低下するのは、小脳の障害や末梢神経障害、脊髄ショックの時期などでみられる所見です。
• 5ジストニア：ジストニアは、筋が意図せず持続的に収縮して、ねじれた姿勢や異常な動きが出る症状です。大脳基底核などの錐体外路系の障害で生じ、錐体路徴候ではありません。