第59回 午前 問13

✓ これが正解4後骨間神経

解説

回外筋と指の伸筋だけが麻痺し感覚が保たれる、後骨間神経の障害です。

この問は、筋力の低下と針筋電図の所見、感覚障害の有無から、どの神経のどの部分が障害されたかを絞り込みます。橈骨神経は肘の近くで、感覚を担う浅枝と、運動だけを担う深枝である後骨間神経に分かれます。後骨間神経は回外筋を貫いて、指や母指を伸ばす筋などを支配します。

この患者は、前腕回外が2、手指伸展が1と大きく落ちており、針筋電図でも回外筋、総指伸筋、長母指伸筋に脱神経電位（神経の支配を失った筋に出る安静時の電位）が出ています。一方で手関節の伸展は4と保たれています。手関節を伸ばす長橈側手根伸筋などは、分岐より上で枝を受けるため働きが残るからです。さらに感覚障害がないことは、感覚を担う浅枝が保たれていることを示します。これらはすべて後骨間神経の障害に一致します。

ほかの神経は、障害される筋の範囲や感覚の有無がこの所見と合いません。覚え方は、手首は上がるのに指が伸びない、感覚は正常、なら後骨間神経、手首も下がる下垂手で手背に感覚障害があれば橈骨神経本幹、と比べて覚えることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1尺骨神経：尺骨神経は、手の骨間筋や小指球の筋などを支配し、小指側の感覚を担います。障害されると小指のしびれや手の内在筋の萎縮が目立ち、回外筋や指の伸筋の麻痺とは合いません。
• 2正中神経：正中神経は、手首や指を曲げる筋の多くと母指球筋を支配し、母指から環指の一部の感覚を担います。障害されるのは屈筋側で、伸筋や回外筋の脱神経電位とは一致しません。
• 3橈骨神経：橈骨神経の本幹が障害されると、手関節を伸ばす筋も麻痺して下垂手となり、手背の母指側に感覚障害が出ます。この患者は手関節の伸展が保たれ感覚も正常なので、本幹の障害ではありません。
• 5前骨間神経：前骨間神経は正中神経の運動枝で、長母指屈筋や示指の深指屈筋などを支配します。障害されると母指と示指で丸を作れなくなる症状が出るもので、伸筋の麻痺とは合いません。