第59回 午前 問11

✓ これが正解2足部後方バンパーが硬すぎる。

✓ これが正解3ソケット初期屈曲角が大きすぎる。

解説

後方バンパーが硬い、ソケット初期屈曲角が大きいと膝が急に曲がります。

下腿義足の歩行では、踵が接地してから足底が床に着くまでの間に、膝が軽く曲がって衝撃を受け止めます。この膝の曲がり具合は、足部の後ろ側の硬さと、ソケットと足部の位置や角度の関係で決まります。膝を前へ押し出す力が強すぎると、踵接地から立脚中期にかけて膝が急に曲がる膝折れのような動きになります。

足部の後方バンパー（踵の部分のクッション）が硬すぎると、踵が着いたときに足部がなかなか底屈せず、下腿が前へ倒される力がそのまま膝にかかり、膝が急に曲がります。また、ソケットの初期屈曲角（あらかじめソケットを前に傾けて付ける角度）が大きすぎると、もともと膝が曲がった位置から体重を受けることになり、やはり膝が急激に曲がります。この2つが原因として正しい組み合わせです。

ほかの記述は、どれも膝を伸ばす方向へ働く条件か、左右方向の調整の問題です。覚え方は、膝が急に曲がるのは踵が硬い・ソケットが前に傾く・ソケットが前に出る・足部が背屈、膝が伸びすぎるのはその逆、と対にして覚えることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1足部が底屈しすぎている。：足部が底屈しすぎていると、立脚期に下腿が前へ倒れにくくなり、膝は伸びる方向に押されます。膝が急に曲がる原因ではなく、反対に膝が伸びすぎる原因になります。
• 4ソケットが足部に対して後方すぎる。：ソケットが足部に対して後方にあると、体重の線が膝の前を通りやすくなり、膝は伸展する方向に安定します。膝が急に曲がるのは、ソケットが前方すぎる場合です。
• 5ソケット初期内転角が不足している。：ソケットの初期内転角は、左右方向の安定や、立脚期に義足が外側へ押される動きに関わる調整です。踵接地から立脚中期の膝の曲がりという前後方向の問題とは関係が薄い要素です。