第59回 午前 問14

✓ これが正解2Ⅱ群

解説

骨盤帯付き長下肢装具と歩行器で歩く様子はⅡ群に当たります。

Sharrardの分類は、二分脊椎の子どもを、どの高さの髄節まで筋の働きが残っているかでⅠ群からⅥ群に分け、移動能力や必要な装具を見通すための分類です。障害の高さが低い（残っている髄節が多い）ほど群の数字が大きくなり、使う装具は短く、歩ける範囲は広くなります。

Ⅰ群は胸髄レベルの障害で、下肢の筋がほとんど働かず、移動の中心は車椅子です。Ⅱ群は上位腰髄（L1〜L2）まで働き、股関節を曲げる筋や内転筋が使えますが、膝を伸ばす力がないため、骨盤帯付きの長下肢装具と歩行器や杖で歩く形になります。図の男児は、骨盤帯から足部までの装具を両下肢に着け、車輪付きの歩行器で歩いているので、Ⅱ群の像に当たります。この装具が必要という状態から、予測される上限はⅡ群です。

Ⅲ群以降は膝を伸ばす筋が働くため、骨盤帯は不要になり、装具はより短くなります。覚え方は、Ⅰ群は車椅子、Ⅱ群は骨盤帯付き長下肢装具、Ⅲ群は長下肢装具か短下肢装具と杖、Ⅳ群は短下肢装具、Ⅴ群以下は装具なしか足底板、と装具の長さで並べることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1Ⅰ群：Ⅰ群は胸髄レベルの障害で、下肢の筋がほとんど働かず、移動は主に車椅子になります。図のように装具と歩行器で歩けている状態は、Ⅰ群よりも残っている機能が多いことを示します。
• 3Ⅲ群：Ⅲ群は第3〜第4腰髄まで働き、大腿四頭筋で膝を伸ばせる状態です。膝が支えられるので骨盤帯は不要となり、図の骨盤帯付きの装具が必要という像とは合いません。
• 4Ⅳ群：Ⅳ群は第5腰髄まで働き、膝の伸展に加えて膝の屈曲や足の背屈もある程度できます。短下肢装具で歩けることが多く、骨盤帯から足部までの装具を必要とする図の状態とは違います。
• 5Ⅴ群：Ⅴ群は第1〜第2仙髄まで働き、装具なしか足底板程度で歩けることが多い群です。骨盤帯付きの長い装具と歩行器を使う図の男児の状態から考えると、上限としては高すぎます。