第59回 午後 問14

✓ これが正解5Guillain-Barré症候群

解説

感冒後に急速に進む麻痺と腱反射消失はGuillain-Barre症候群です。

感冒症状の約2週後に両下肢のしびれと脱力が始まり、数日で四肢へ進み、四肢の深部腱反射が消失しているという経過は、Guillain-Barre症候群（GBS）の典型です。GBSは、感染をきっかけに起こる自己免疫の反応が末梢神経を傷つける急性の多発神経障害です。病的反射が出ないことは、脳や脊髄の運動の経路（上位運動ニューロン）の障害ではないことを示し、末梢神経の病気として矛盾しません。神経伝導検査で活動電位の振幅が著しく小さいことは、神経の軸索が障害されるタイプの所見と考えられます。

ほかの疾患は、障害される部位や進み方がこの所見と合いません。髄膜の感染症、筋そのものの病気、中枢神経の病気、運動ニューロンが年単位で失われる病気では、感覚障害を伴う急性の末梢神経の障害と腱反射の消失を同時に説明できません。

先行感染の後に数日から数週で進む左右対称の弛緩性麻痺と腱反射の消失、とくればGuillain-Barre症候群、と組み合わせで覚えておくと判断が速くなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1髄膜炎：髄膜の炎症では頭痛、発熱、項部硬直が前面に出て、四肢の末梢神経の伝導が落ちることはありません。脱力と感覚の低下が手足に左右対称に現れるこの症例の像とは異なります。
• 2多発性筋炎：筋線維に炎症が起こる病気で、体幹に近い筋から脱力が出ますが、感覚の神経は障害されません。下腿以下の表在感覚の重い低下や、神経伝導検査での振幅の低下は、筋の病気では説明がつきません。
• 3多発性硬化症：脳や脊髄の髄鞘が壊れる中枢神経の病気で、障害された部位によっては腱反射が高まり、病的反射が出ます。四肢の腱反射がすべて消え、末梢神経の伝導に異常が出るこの所見とは方向が逆です。
• 4筋萎縮性側索硬化症：運動ニューロンが少しずつ失われる病気で、数日で進む経過はとりません。感覚は保たれるのが原則で、腱反射もむしろ亢進することが多く、この症例の重い感覚障害と腱反射の消失には合いません。