第59回 午後 問15

✓ これが正解5膝立ち位でのキャッチボール

解説

膝立ち位でのキャッチボールで体幹と股関節の姿勢制御を育てます。

痙直型両麻痺は、主に両下肢に強い痙縮があり、股関節が内転・内旋し、膝が曲がりやすい脳性麻痺の型です。この児は屋内の移動に車椅子を使い、PCW（後ろから体を囲む型の歩行器）での歩行練習を監視下で行っている段階です。実用的な歩行の前に、体幹を起こし、骨盤と股関節で体重を支える力を高めることが課題になります。膝立ち位でのキャッチボールは、股関節を伸ばして体幹をまっすぐ保ったまま、ボールを受けたり投げたりする動きで揺れる重心を自分で立て直す練習になり、遊びの中で姿勢の制御を高められます。

ほかの肢は、この児の段階や痙直型の特徴に合いません。股関節の内旋・内転を強める座り方や、両下肢を分けて動かさない移動は、望ましくない運動の型を固めます。支えのない歩行はまだ難しく、外から支えられる立位では自分でバランスをとる場面が少なくなります。

痙直型両麻痺では、異常な姿勢の型を強める動きは避け、少し難しい姿勢で自分の体を支える経験を増やす、と考えると選びやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1割座保持：両膝の間に殿部を落として座る姿勢で、股関節を内旋・内転させたまま固めてしまいます。痙直型両麻痺で問題になる下肢の肢位をさらに強めるため、動作指導として勧められる座り方ではありません。
• 2補助具なしでの歩行：監視下でPCWを使って練習している段階では、支えなしで歩けるだけの姿勢の制御はまだ身についていません。転倒の危険が高く、無理に歩かせると下肢の痙縮を強めた歩き方が定着するおそれもあります。
• 3立位保持装置での立位：立位保持装置は体を外から支えて立たせる道具で、下肢への荷重には役立ちますが、児が自分でバランスをとる場面は少なくなります。PCWで歩行まで練習しているこの児には、能動的な練習の方が適しています。
• 4バニーホッピングでの移動：四つ這いの姿勢から両下肢をそろえて同時に引き寄せて進む移動で、左右の下肢を分けて交互に動かす経験になりません。下肢を分けて使う力が育たないため、この児に促したい移動の方法ではありません。