第60回 午前 問6

✓ これが正解2ステージ5

解説

歩けず四つ這いで移動できる段階なので、ステージ5です。

機能障害度（厚生省筋萎縮症研究班）は、Duchenne型筋ジストロフィーの進行を、階段昇降・椅子からの起立・歩行・四つ這い・いざり這行・座位保持といった移動能力の到達度で8段階に分けたものです。数字が大きいほど障害が重く、どの動作ができて、どの動作ができなくなったかで段階が決まります。

この男児は屋内を四つ這いで移動し、通学には車椅子を使っています。立って歩いて移動しているという記述はないため、歩行が可能な段階であるステージ4には当てはまりません。一方、四つ這いができているので、四つ這いができずにいざり這行で移動するステージ6より軽く、座位保持だけが可能なステージ7や、座位保持もできないステージ8にはなおさら当たりません。MMTの数値や車椅子での通学は状態を補う情報で、段階を決める決め手は移動の手段です。

したがって、起立歩行はできないが四つ這いは可能という段階にあたるステージ5です。歩行→四つ這い→いざり這行→座位保持と、できる移動が一段ずつ減っていく順に並べて覚えると、各ステージを取り違えにくくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1ステージ4：ステージ4は、まだ歩行が可能な段階です。この男児は屋内を四つ這いで移動しており、歩いて移動しているとは書かれていないため、もう一段進んだ段階と判断します。
• 3ステージ6：ステージ6は四つ這いができなくなり、いざり這行で移動する段階です。設問の男児は四つ這いで屋内を移動できているので、そこまで進行していません。
• 4ステージ7：ステージ7はいざり這行もできず、座位の保持だけが可能な段階です。四つ這いで移動できる男児の状態よりも、障害がかなり重い段階を指しています。
• 5ステージ8：ステージ8は座位の保持もできず、常に臥床している段階です。四つ這いで屋内を移動し、車椅子で通学している男児には当てはまりません。