第60回 午後 問16

✓ これが正解5心肺運動負荷試験〈CPX〉

解説

運動耐容能は心肺運動負荷試験（CPX）で評価します。

運動耐容能とは、どれくらいの強さの運動にどれだけ耐えられるかという、体全体の運動する力のことです。これを最も直接的に評価する検査は、自転車エルゴメーターやトレッドミルで少しずつ負荷を上げながら、呼気ガスを分析して酸素摂取量などを測る心肺運動負荷試験（CPX）です。最高酸素摂取量や嫌気性代謝閾値が分かるため、透析患者のように心臓や血管の合併症が多い人でも、安全な運動の強さを決める手がかりになります。

他の検査は、運動耐容能そのものではなく別の性質をみています。CAVIは動脈の硬さ、HOMA-Rはインスリン抵抗性、HRVは心拍の間隔のゆらぎから自律神経の働き、足関節上腕血圧比（ABI）は下肢の動脈の狭窄や閉塞を評価する指標です。いずれも安静時に測る値で、運動したときにどこまで耐えられるかは分かりません。

したがって、この患者の運動耐容能を評価する検査は心肺運動負荷試験です。運動耐容能は実際に運動の負荷をかけて測る、という点で他の検査と区別できます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1CAVI：CAVIは心臓から足首までの脈波の伝わり方から動脈の硬さを表す指標です。動脈硬化の程度は分かりますが、運動にどこまで耐えられるかという運動耐容能を直接示すものではありません。
• 2HOMA-R：HOMA-Rは空腹時の血糖値とインスリン値から計算する、インスリン抵抗性の指標です。糖代謝の状態を評価するもので、運動の負荷をかけて体全体の運動能力をみる検査ではありません。
• 3HRV〈Heart Rate Viability〉：HRVは心拍の間隔のわずかなゆらぎから、交感神経と副交感神経の働きを推定する指標です。自律神経の評価に用いるもので、運動耐容能の評価には使いません。
• 4足関節上腕血圧比〈ABI〉：足関節上腕血圧比（ABI）は足首と上腕の血圧の比で、下肢の動脈の狭窄や閉塞の有無を評価します。末梢動脈疾患の診断には有用ですが、全身の運動耐容能は評価できません。