第60回 午後 問15

✓ これが正解3もやもや病

解説

過換気で一過性の脱力を繰り返す若年者はもやもや病を疑います。

もやもや病は、頭蓋内の内頸動脈の終わりの部分が少しずつ細くなって詰まり、その周りに細い血管（もやもや血管）が網のように発達する病気です。小児や若い成人に多いのが特徴の一つです。

この症例の決め手は、熱いラーメンを吹いて冷ますときに、右の手足に力が入らなくなる発作が数分続き、その後に回復することを繰り返している点です。息を強く吹き続けると過換気になり、血液中の二酸化炭素が減って脳の血管が縮みます。もともと血流がぎりぎりのもやもや病では、これで脳の血流が足りなくなり、一過性の脱力が起こります。25歳と若く、既往歴もないことも、動脈硬化による病気よりもやもや病を考える理由になります。

他の疾患はこの経過と合いません。脳炎は発熱や意識障害を伴って進行し、脳腫瘍は症状が少しずつ進みます。硬膜動静脈瘻は中高年に多い血管の異常で、過換気をきっかけとする発作とは結びつきません。アテローム性脳梗塞は動脈硬化が背景で高齢者に多い病気です。

したがって、疑う疾患はもやもや病です。若い人が吹く・泣くなどの過換気で一過性の麻痺を起こす、という組み合わせで覚えておくと見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1脳 炎：脳炎は、ウイルスなどの感染で脳に炎症が起こる病気で、発熱や頭痛、意識障害、けいれんなどを伴って進むのが一般的です。過換気のたびに数分の脱力が起こり自然に回復する経過とは合いません。
• 2脳腫瘍：脳腫瘍では、腫瘍が大きくなるにつれて頭痛や麻痺などの症状が少しずつ進みます。熱いものを吹いた時だけ数分の脱力が起こり、完全に回復することを繰り返す経過は説明しにくい病気です。
• 4硬膜動静脈瘻：硬膜動静脈瘻は硬膜で動脈と静脈が直接つながる異常で、中高年に多く、耳鳴りや眼の症状などで見つかることがあります。若年者が過換気をきっかけに一過性の脱力を繰り返す経過とは結びつきません。
• 5アテローム性脳梗塞：アテローム性脳梗塞は、太い動脈の動脈硬化が原因で起こる脳梗塞で、高血圧や糖尿病などの危険因子をもつ高齢者に多い病気です。既往歴のない25歳で過換気が引き金となる発作とは合いません。