第60回 午後 問26

✓ これが正解2血圧の上昇

解説

血圧の上昇は褥瘡の危険因子には含まれません。

褥瘡は、体の一部が長い時間圧迫されて血流が途絶え、皮膚や皮下の組織が傷む状態です。危険因子は、圧迫が強く長くかかる要因と、皮膚や組織がその圧迫に弱くなる要因の2つに分けて考えると整理できます。

圧迫の側の要因には、局所的な圧迫そのもの、寝返りなどの体動の減少、骨の突出部位があります。仙骨部や踵、大転子など骨が出っ張っている所は、体重が集中して皮膚が骨と寝具の間で押しつぶされるので、褥瘡ができやすい場所です。組織の側の要因としては低栄養が代表的で、たんぱく質が足りないと皮膚や筋が薄くなり、傷の治りも遅くなります。

一方、血圧の上昇は、褥瘡を起こしやすくする要因として挙げられていません。むしろ血圧が低い状態の方が皮膚の血流が保ちにくく、組織が傷みやすいと考えられます。

したがって、褥瘡の危険因子でないのは血圧の上昇です。圧迫の強さと時間、組織の弱さの2つの面で危険因子を整理すると、選択肢を見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1低栄養：低栄養では、たんぱく質やエネルギーが不足して皮膚や皮下組織が薄くなり、圧迫に弱くなります。傷の治りも遅くなるため、褥瘡の代表的な危険因子の一つです。
• 3体動の減少：寝返りなどの体動が減ると、同じ場所に長い時間圧がかかり続けます。圧迫を自分で逃がせなくなるため、麻痺や鎮静、意識障害のある患者では特に褥瘡ができやすくなります。
• 4局所的な圧迫：局所的な圧迫は、皮膚の血流を途絶えさせる褥瘡の直接の原因です。圧迫の強さとかかっている時間が大きいほど、組織が傷みやすくなります。
• 5骨の突出部位：骨の突出部位では、体重が狭い範囲に集中し、皮膚が骨と寝具の間で強く押されます。仙骨部や踵、大転子部などは褥瘡の好発部位として知られています。