第60回 午後 問41

✓ これが正解4ソケット外壁の高さが不足している。

✓ これが正解5義足側股関節外転筋群に筋力低下がある。

解説

ソケット外壁の高さ不足と外転筋の筋力低下が、義足側への側屈の原因です。

大腿義足で歩くとき、義足で体重を支える立脚期には、骨盤が反対側へ落ちないように義足側の股関節外転筋群が働きます。そのためには、ソケットの中で大腿骨（断端）が外側からしっかり支えられ、外転筋が力を出しやすい位置に保たれている必要があります。

ソケットの外壁が低すぎると、断端を外側から支えられず、立脚期に断端がソケットの中で外へずれてしまいます。すると外転筋がうまく働けず、骨盤を水平に保てないので、体幹を義足側へ傾けてバランスをとろうとします。また、義足側の股関節外転筋群そのものが弱い場合も、骨盤を支えきれないため、同じように体幹を義足側へ傾けて代償します。どちらも、外転筋の働きが足りないことを体幹の側屈で補っている点で共通しています。

一方、義足が長すぎるときは振り出しにくくなるため、分回し歩行や伸び上がり歩行が起こりやすくなります。ソケットの初期内転角は外転筋を引き伸ばして働きやすくする工夫で、大きすぎることが側屈の原因にはなりません。

したがって、原因はソケット外壁の高さ不足と外転筋群の筋力低下です。体幹の側屈は、外転筋が働けない理由を探す、と考えると整理しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1体重荷重線が足部内側にある。：体重のかかる線と足部の位置関係は、主に膝の安定性や足部の傾きに関わります。義足側への体幹の側屈は、外側から断端を支える力や外転筋の働きが足りないことで起こるもので、この記述は原因に当たりません。
• 2義足が非切断肢よりも長すぎる。：義足が長すぎると遊脚期に足先が床に引っかかりやすくなり、外側へ回して振り出す分回し歩行や、反対の足で伸び上がる歩行が起こりやすくなります。立脚中期の義足側への側屈の原因ではありません。
• 3ソケット初期内転角が大きすぎる。：ソケットの初期内転角は、断端を内転位に保って外転筋を適度に引き伸ばし、力を出しやすくするための設定です。内転角が不足すると外転筋が働きにくくなりますが、大きすぎることが側屈の原因にはなりません。