第60回 午後 問94

✓ これが正解2代謝性アシドーシスを示す。

解説

尿毒症では、代謝性アシドーシスを示します。

尿毒症は、腎臓の働きが大きく落ちた末期の腎不全で、本来は尿として出されるはずの老廃物や水分、電解質、酸が体にたまり、全身にさまざまな症状が出る状態です。腎臓が何を体の外へ出しているかを考えると、尿毒症で何が起こるかが分かります。

腎臓は、体の代謝で毎日生まれる酸を尿に出し、酸を中和する重炭酸イオンを作り直す働きをもっています。腎不全が進んでこの働きが失われると、酸が体にたまり、血液が酸性に傾く代謝性アシドーシスとなります。したがって、代謝性アシドーシスを示すという記述が正しいものです。

ほかの記述は誤りです。尿毒症は初期ではなく末期の腎不全でみられ、カリウムが出せずに高カリウム血症になり、クレアチニンは上昇します。また、透析患者の死亡原因では心不全や感染症が上位を占め、尿毒症そのものではありません。

腎臓は老廃物・カリウム・酸を出す臓器なので、働かなくなると、クレアチニン上昇・高カリウム血症・代謝性アシドーシスが起こる、と組で覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1腎不全の初期にみられる。：尿毒症は、腎臓の働きがかなり失われた末期の腎不全でみられる状態です。腎不全の初期には症状が乏しいことが多く、老廃物がたまって全身の症状が出るのは病気が進んでからです。
• 3低カリウム血症を生じやすい。：腎臓の働きが落ちると、カリウムを尿に出すことができなくなり、血液中にたまって高カリウム血症を起こします。高カリウム血症は不整脈の原因になる危険な状態です。
• 4透析患者の死亡原因で最も多い。：透析を受けている患者の死亡原因では、心不全や感染症などが上位を占めます。透析によって老廃物が取り除かれるため、尿毒症そのものが最も多い死亡原因ではありません。
• 5血清クレアチニン濃度は低下する。：クレアチニンは筋で作られ、腎臓から尿に出される老廃物です。腎臓の働きが落ちると出せなくなって血液中にたまるため、血清クレアチニン濃度は上昇します。