第61回 午前 問9

✓ これが正解5下肢筋に対する神経筋電気刺激

解説

循環が不安定な時期は神経筋電気刺激が適切です。

この患者は開胸手術の翌日で、口から管を入れた人工呼吸管理を受けており、さらに鼠径部から高用量の昇圧剤を投与して、ようやく血圧を保っている状態です。判断の決め手は、循環動態が不安定で、患者が自分で体を動かす運動や、心臓に負担をかける運動を行える段階ではないことです。

このような重症の時期でも、何もしないと筋力が急速に落ちてしまいます。神経筋電気刺激は、皮膚に貼った電極から電気で筋を収縮させる方法で、患者の努力や体位の変化をほとんど必要とせず、循環への負担も小さいまま下肢の筋を働かせることができます。ほかの肢は、能動的な運動や持久性の運動を求めるもの、あるいは鼠径部の管に影響するものです。

したがって、下肢筋に対する神経筋電気刺激が最も適切です。昇圧剤が多く要る時期は、本人の努力を要しない方法で筋を守る、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1能動的座位練習：能動的座位練習は、患者が自分の力で座位を保つ練習で、血圧や心拍の変動が大きくなります。高用量の昇圧剤で血圧を保っている時期には、まだ行える段階ではありません。
• 2呼吸筋トレーニング：呼吸筋トレーニングは、抵抗をかけて呼吸筋を鍛える方法です。手術翌日で人工呼吸管理中、かつ循環が不安定な時期に優先して行うものではありません。
• 3非上肢支持持久性運動：非上肢支持持久性運動は、腕を支えずに上肢を動かして持久力を高める運動で、主にCOPDなどの患者が日常生活の動作に備えて行います。人工呼吸管理中の重症患者には適しません。
• 4股関節伸展の関節可動域運動：鼠径部から昇圧剤が投与されており、股関節を大きく動かすと管が折れたり抜けたりする危険があります。この時期に股関節伸展の運動を優先する理由もありません。