令和3年度 北海道 午前 問44

✓ これが正解2誤　誤　正　正

解説

ｃとｄが正。ａは四物湯、ｂは加味逍遙散の説明

手引き第3章の婦人薬の節（漢方処方製剤）で判断します。処方名と、体力の目安・決め手の症状の組合せが合っているかが要点です。

ａは誤りです。体力虚弱で、冷え症で皮膚が乾燥、色つやの悪い体質で胃腸障害のないものの月経不順…産後あるいは流産後の疲労回復、という説明は四物湯のものです。桃核承気湯は、体力中等度以上で、のぼせて便秘しがちなものの月経不順や月経痛などに用いる処方です。ｂも誤りです。体力中等度以下でのぼせ感があり、肩がこり、疲れやすく、精神不安やいらだちなどの精神神経症状…という説明は加味逍遙散のものです。桂枝茯苓丸は、比較的体力があり、ときに下腹部痛、肩こり、頭重、めまい、のぼせて足冷えなどを訴えるものに用います。ｃは正しく、五積散の説明です。ｄも正しく、柴胡桂枝乾姜湯の説明です。

したがって誤・誤・正・正の組み合わせが正解です。色つやの悪い体質なら四物湯、精神不安やいらだちなら加味逍遙散、と特徴的な語で処方名を引き出せるようにすると判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1正 誤 正 誤：ａを正、ｄを誤としています。皮膚が乾燥し色つやの悪い体質に用いるのは四物湯で、桃核承気湯ではありません。柴胡桂枝乾姜湯の適応を述べたｄは正しい記述です。
• 3正 正 誤 正：ａとｂを正、ｃを誤としています。ａは四物湯、ｂは加味逍遙散の説明を別の処方名に付けたもので誤りです。冷えがあるものの胃腸炎や腰痛などに用いる五積散のｃは正しい記述です。
• 4正 誤 誤 正：ｄを正とする点は合っていますが、ａを正、ｃを誤としています。ａの説明は四物湯のもので誤り、五積散について述べたｃは正しい記述です。
• 5誤 正 正 誤：ｃを正とする点は合っていますが、ｂを正、ｄを誤としています。精神不安やいらだちなどに用いるという説明は加味逍遙散のものでｂは誤り、ｄの柴胡桂枝乾姜湯の説明は正しい記述です。