第109回 午前 問54

✓ これが正解2AさんのADL

解説

病状の進行が疑われるので、まずAさんのADLを確かめます。

進行性の難病の人の家族から相談を受けたときは、まず本人の今の状態を把握し、必要な支援やサービスの見直しにつなげるという原則で判断します。

状況の決め手は、妻が、Aさんがよく転ぶようになり、食事中もむせることが多くなったと話していることです。脊髄小脳変性症は、ふらつきや手の動かしにくさ、話しにくさ、飲み込みにくさなどが徐々に進む病気です。転倒が増えたことは歩行や移動の能力の低下を、むせが増えたことは食事の動作や飲み込みの低下を示しており、日常生活のさまざまな場面に影響が出ている可能性があります。AさんのADL（日常生活動作）を確かめれば、移動、食事、排泄、入浴などのどこにどの程度の介助が必要かが分かり、要介護認定の見直しや福祉用具、訪問看護などのサービスの検討につなげられます。したがって、AさんのADLを確認する優先度が高くなります。

妻の健康状態や世帯の経済状況も支援に必要な情報ですが、本人の状態を把握した後に確かめる内容です。最近の食事内容はむせに関係しますが、食事の場面に限られ、転倒を含めた生活全体の把握には足りません。

見分け方として、病状の進行が疑われる相談では、本人の生活全体の機能を確かめる肢を先に選びましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1妻の健康状態：妻の健康状態は、介護を担う家族の負担を考えるうえで大切な情報です。しかし相談の中心はAさんの症状の進行で、まず本人の状態を把握することが先になり、妻の健康は次に確かめる内容です。
• 3Aさんの世帯の経済状況：世帯の経済状況は、サービスの利用や費用の検討に必要になる情報です。ただし、どんな支援が必要かはAさんの状態を把握してから決まるため、相談を受けた最初の段階で優先して確かめる内容ではありません。
• 4Aさんの最近の食事内容：最近の食事内容は、むせとの関係を考えるうえで参考になります。しかし転倒が増えていることも含め、生活全体のどこに影響が出ているかを知るには、食事の内容だけでは不十分です。