第111回 午前 問4

✓ これが正解2多職種によるチームで継続的に支援する。

解説

ケアマネジメントは多職種のチームで継続的に支援します。

ケアマネジメントは、支援が必要な人のニーズを把握し、さまざまなサービスや資源を結び付けて計画を立て、実施、モニタリング、評価を繰り返しながら生活を支える方法です。要支援2のAさんの場合は、地域包括支援センターなどが介護予防のケアマネジメントを行います。

運動機能が低下した1人暮らしの高齢者の生活を支えるには、保健師だけでなく、介護支援専門員、社会福祉士、リハビリテーションの専門職、サービス事業者、民生委員などが役割を分担し、情報を共有しながら関わる必要があります。心身の状態や生活は時間とともに変わるため、一度の計画で終わらず継続して関わることが前提です。したがって、多職種によるチームで継続的に支援するという記述が正しいものです。

ケアマネジメントは、多職種で関わる、継続して見直す、公的なサービスと身近な支えの両方を組み合わせる、の3点で覚えると整理しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1立案した計画は1年に1回評価する。：計画はサービス開始後のモニタリングを通じて定期的に確認し、状態が変われば随時見直します。年1回だけの評価では、Aさんの心身や生活の変化に合わせた修正が間に合いません。
• 3インフォーマルなサービスは支援計画に含めない。：近所の見守りや家族の手助け、住民の通いの場などのインフォーマルなサービスも、Aさんの生活を支える大切な資源です。公的サービスだけに限らず、計画に組み込んで活用します。
• 4地域包括支援センターの保健師の独占業務である。：要支援者のケアマネジメントは、地域包括支援センターの保健師だけでなく、社会福祉士や主任介護支援専門員などの職員も担います。保健師だけに認められた独占の業務ではありません。