第111回 午後 問38
個人・家族・集団・組織の支援
次の文を読み36～38の問いに答えよ。
Aさん（40歳、女性、会社員）。特定健康診査の結果は、身長156 cm、体重72 kg、BMI 29.6、腹囲91 cm、血圧140/90 mmHg、空腹時血糖95 mg/dL、HDLコレステロール38 mg/dL、中性脂肪160 mg/dL、喫煙歴はない。この結果から、特定保健指導の対象となり、保健師が初回面接をすることになった。
初回面接で、Aさんから「1か月に1 kgの体重減少を目標に、食事と運動の改善に取り組んでみたい」という発言が聞かれ、間食を減らすこと、毎日8,000歩を歩くことを目標とした。
初回面接から2週後に電話連絡したところ、Aさんは「間食はしていないし、ご飯は小さなお茶碗に変えて1杯だけに減らしている。なかなか毎日8,000歩は歩けない。体重はあまり変わらない。こんな自分はだめだ」と話した。
6か月後の最終評価面接では、体重66 kg、腹囲85 cmであり、Aさんは「何度もやめたくなったが、なんとか続けられた」と話した。Aさんは、翌年の特定健康診査を受診し、身長156 cm、体重67 kg、BMI 27.9、腹囲86 cm、血圧135/85 mmHg、空腹時血糖90 mg/dL、HDLコレステロール45 mg/dL、中性脂肪142 mg/dLという結果であった。このときのAさんに行う保健指導はどれか。
- 1情報提供
- 2動機づけ支援
- 3積極的支援
- 4医療機関への受診勧奨
答えと解説を見る
✓ これが正解2動機づけ支援
解説
翌年はBMI25以上で追加リスクが血圧の1つなので、動機づけ支援です。
特定保健指導の対象者は、標準的な健診・保健指導プログラムに示された手順で階層化します。まず腹囲が男性85cm以上・女性90cm以上か、それ未満でもBMIが25以上かで、内臓脂肪の蓄積のリスクを判定します。次に、血糖（空腹時血糖100mg/dL以上など）、脂質（中性脂肪150mg/dL以上またはHDLコレステロール40mg/dL未満）、血圧（収縮期130mmHg以上または拡張期85mmHg以上）、喫煙（他のリスクがある場合）の追加リスクを数えます。腹囲が基準以上なら追加リスク2つ以上で積極的支援・1つで動機づけ支援、腹囲が基準未満でBMI25以上なら3つ以上で積極的支援・1〜2つで動機づけ支援となります。
翌年のAさんは女性で、腹囲86cmと90cm未満ですが、BMIは27.9で25以上です。追加リスクは、血圧135/85mmHgが基準に当たって1つ、空腹時血糖90mg/dL、HDLコレステロール45mg/dL、中性脂肪142mg/dLはいずれも基準に当たらず、喫煙歴もありません。BMI25以上で追加リスク1つなので、動機づけ支援になります。なお前年は腹囲91cmで、血圧と脂質の2つのリスクがあったため積極的支援の対象でした。
階層化は、腹囲かBMIか、追加リスクの数、年齢の順に当てはめると迷わずに判定できます。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1情報提供：情報提供は、追加リスクが1つもない人などに行う支援の区分です。翌年のAさんは血圧が収縮期130mmHg以上・拡張期85mmHg以上の基準に当たり、リスクが1つあるため、情報提供だけでは足りません。
- 3積極的支援：積極的支援になるのは、腹囲が基準未満でBMI25以上の人の場合、追加リスクが3つ以上のときです。翌年のAさんは追加リスクが血圧の1つだけなので、積極的支援の基準には届きません。
- 4医療機関への受診勧奨：血圧135/85mmHgや空腹時血糖90mg/dLなどの値は、生活習慣の改善を支える保健指導で対応する範囲にあります。ただちに医療機関の受診を勧める対象として示された状況ではありません。
出典：第111回 保健師国家試験 午後（厚生労働省）問38（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
この解説に誤りを見つけたら教えてください。直して、直した記録を残します。誤りを報告する（メールが開きます）