第111回 午前 問110
精神看護学
幻視に関する問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。
Aさん（68歳、男性、自営業）は、妻（73歳）と2人暮らし。Aさんの就寝時刻は21時で、入眠後90分以上が経過した睡眠中に、大声で叫び、腕や足を振り回し暴れる行動が繰り返しみられたが、昼寝では夜間のような行動はみられない。日中、台所で子どもが遊んでいると言い、妻が台所を確認しても誰もいないことが何度かあった。心配になった妻がAさんとともに病院を受診し、Lewy〈レビー〉小体型認知症と診断された。
Aさんは定期的に精神科外来を受診することになった。受診6か月後、Aさんは足の筋肉がこわばり、動きが鈍くなった。また、幻視を訴える頻度が増え、感情のコントロールができず、妻に暴言や暴力を振るうことが多くなったため、精神科病院に入院となった。入院2日、Aさんは歩行時に床に子どもが寝転んでいると訴えて、子どもをよける動作で転びそうになった。また、突然、興奮して大声で怒り出すため、同室患者が苦情を訴えた。Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
- 1Aさんに別の病室へ移動することを提案する。
- 2歩行時は看護師と一緒に歩くように声をかける。
- 3怒りをコントロールできる方法を見つけるように伝える。
- 4床に子どもがいるように見えるのは幻視であることを説明する。
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✓ これが正解2歩行時は看護師と一緒に歩くように声をかける。
解説
転倒を防ぐため、歩行時は看護師と一緒に歩くよう声をかけます。
この問は、レビー小体型認知症の症状と、それに伴う危険から患者を守る看護で判断します。決め手は、Aさんに足の筋肉のこわばりや動きの鈍さ（パーキンソニズム）があり、幻視のために床の子どもをよけようとして転びそうになったことです。
レビー小体型認知症では、ありありとした幻視と、パーキンソン病に似た動きにくさがみられ、転倒しやすくなります。Aさんは、体が動きにくいうえに、実際にはいない子どもをよけようとして急に動くため、転倒の危険が高い状態です。看護師が歩行に付き添えば、ふらついたときにすぐに支えられ、幻視による急な動きにも対応できます。そのため、歩行時は看護師と一緒に歩くように声をかけることが、今いちばん必要な安全への配慮になります。別の病室への移動を提案すると、入院して間もないAさんにとって環境がさらに変わり、混乱や興奮を強めるおそれがあります。怒りをコントロールする方法を自分で見つけるよう求めることは、認知症の症状として感情の調整が難しくなっているAさんには難しい課題です。床の子どもは幻視だと説明しても、本人にははっきり見えているため、否定されたと感じて不安や混乱が強まることがあります。
したがって、歩行時は看護師と一緒に歩くよう声をかけるのが適切です。レビー小体型認知症では、幻視と動きにくさが重なって転びやすい、と結びつけて覚えておきましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1Aさんに別の病室へ移動することを提案する。：入院して間もないAさんにとって、病室が変わることはさらなる環境の変化になり、混乱や興奮を強めるおそれがあります。転倒の危険への対策にもなっていません。
- 3怒りをコントロールできる方法を見つけるように伝える。：感情の調整が難しくなっているのは認知症の症状によるもので、本人の努力だけで解決できるものではありません。自分で方法を見つけるよう求めるのは負担が大きすぎます。
- 4床に子どもがいるように見えるのは幻視であることを説明する。：Aさんには子どもがはっきり見えているので、見えているものを否定されると、わかってもらえないと感じて不安が強まることがあります。転倒を防ぐ対策にもなりません。
出典：第111回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問110（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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