第111回 午前 問109

✓ これが正解2レム睡眠行動障害

解説

睡眠中に叫び暴れるのは、レム睡眠行動障害です。

この問は、睡眠障害の種類ごとの特徴で判断します。決め手は、入眠後90分以上たった睡眠中に、大声で叫んだり手足を振り回したりする行動が繰り返されること、昼寝ではそうした行動がないこと、レビー小体型認知症と診断されていることです。

睡眠には、体は休んでいて脳が活動しているレム睡眠と、深い眠りのノンレム睡眠があり、眠りについてからしばらくするとレム睡眠が現れます。レム睡眠では夢を見ていることが多く、通常は筋肉の力が抜けて体が動かないようになっています。この仕組みが働かなくなると、夢の内容に合わせて叫んだり暴れたりしてしまいます。これがレム睡眠行動障害で、レビー小体型認知症ではよくみられる症状です。入眠から90分ほどたってから起こること、短い昼寝ではレム睡眠に至りにくいことも、この特徴に合っています。ナルコレプシーは、日中に急に強い眠気に襲われて眠り込む睡眠発作などが特徴です。睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に呼吸が止まることを繰り返し、大きないびきや日中の眠気がみられます。睡眠・覚醒スケジュール障害は、体内時計のずれによって眠る時刻や起きる時刻が社会生活と合わなくなるものです。

したがって、Aさんの睡眠障害はレム睡眠行動障害です。夢に合わせて暴れるならレム睡眠行動障害、レビー小体型認知症と結びつけて覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1ナルコレプシー：日中、会話や作業の最中でも抑えられないほどの眠気が来て寝入ってしまうのが主な症状です。夜の眠りの途中で大声を出して暴れるAさんの様子とは異なります。
• 3睡眠時無呼吸症候群：睡眠時無呼吸症候群は、眠っている間に呼吸が何度も止まり、大きないびきや日中の眠気を招く病気です。睡眠中の激しい体の動きが主な症状ではありません。
• 4睡眠・覚醒スケジュール障害：睡眠・覚醒スケジュール障害は、体内時計がずれて、眠くなる時刻や目覚める時刻が社会生活に合わなくなるものです。Aさんは21時に就寝しており、時刻のずれは問題になっていません。