第112回 午前 問86

✓ これが正解2視神経が萎縮する。

✓ これが正解5眼圧の上昇が原因となる。

解説

緑内障は眼圧の上昇が原因となり、視神経が萎縮します。

この問は、緑内障の病態の知識で判断します。眼球の中は房水という液体で満たされており、房水がつくられる量と排出される量のバランスで眼圧（眼球の内側の圧）が保たれています。房水の流れが悪くなると眼圧が上昇します。

緑内障は、眼圧の上昇が主な原因となって視神経が圧迫され、障害される病気です。視神経が傷むと、視神経乳頭のへこみが大きくなり、視神経が萎縮していきます。その結果、視野の一部が欠ける視野欠損が起こり、気づかないうちに少しずつ広がっていきます。一度失われた視野は元に戻らないため、早く見つけて眼圧を下げる治療を続けることが大切です。なお、眼圧が正常の範囲でも視神経が障害される正常眼圧緑内障もあり、その人の視神経にとって眼圧が高すぎることが問題になると考えられています。

したがって、視神経が萎縮するという記述と、眼圧の上昇が原因となるという記述の2つが正しいです。緑内障は眼圧と視神経、白内障は水晶体の濁り、と病気ごとに障害される部位を対にして覚えると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1眼球が突出する。：眼球の突出は、甲状腺機能亢進症に伴う眼症（Basedow病の眼症状）などでみられます。緑内障は眼圧と視神経の病気で、眼球が突出することはありません。
• 3硝子体が混濁する。：硝子体の混濁は、硝子体出血やぶどう膜炎などで起こり、飛蚊症や視力低下の原因となります。緑内障の病態の中心は、視神経の障害です。
• 4眼底に出血がみられる。：眼底の出血は、糖尿病網膜症や高血圧による網膜の変化、網膜静脈閉塞症などでみられます。緑内障で特徴的なのは、視神経乳頭のへこみの拡大です。