第112回 午前 問113

✓ これが正解1ハサミの使用目的を聞く。

解説

規則への不満を訴えるAさんには、まずハサミの使用目的を聞きます。

この問は、境界性パーソナリティ障害の人への関わりの知識で判断します。境界性パーソナリティ障害では、対人関係が不安定で、人を極端に良い人と悪い人に分けてとらえる傾向（分裂、スプリッティング）がみられることがあります。看護師の間で対応がずれると、その傾向が強まり、病棟の中での対立にもつながります。そのため、決められた枠組みを一貫して守りながら関わることが大切です。

Aさんは自殺企図のあとで入院しており、ハサミの貸し出しは日勤の時間帯に付き添いのもとでのみという主治医の指示があります。22時に貸してほしいと訴えるAさんに対して、まず何のためにハサミを使いたいのかをたずねることで、Aさんの困りごとを受け止め、ハサミを使わずに解決できる方法や翌日の対応を一緒に考えることができます。指示の枠組みは変えずに、Aさんの話を聞く姿勢を示す対応です。

したがって、ハサミの使用目的を聞く対応が適切です。枠組みは一貫して守り、そのうえで気持ちや困りごとは受け止める、という2つを同時に行うと覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2看護師付き添いのもとハサミを貸し出す。：ハサミの貸し出しは、日勤の看護師がいる時間帯のみ付き添いで可能という主治医の指示があります。22時に貸し出すことは指示に反し、枠組みを崩すことになります。
• 3看護師Bが誤った対応をしたと説明する。：看護師Bを非難する説明は、看護師どうしの対立をあおり、Aさんの人を良い悪いに分けるとらえ方を強めます。同僚を批判するのではなく、決まりを一貫して伝えます。
• 4Aさんの行動が心配なので貸し出せないと伝える。：看護師個人の心配を理由に断ると、主治医の指示による決まりではなく、その看護師の判断で断ったように受け取られます。看護師ごとの対応の違いを強める結果になります。