第112回 午後 問66

✓ これが正解2腋窩を冷やす。

解説

熱中症を疑い、太い血管が通る腋窩を冷やします。

熱中症は、暑い環境で体温の調節がうまくいかず、体に熱がこもったり脱水になったりする状態です。この問は、状況の情報から熱中症を疑い、医師の到着までに安全にできる冷却の方法を選べるかで判断します。

決め手は、室温30℃の部屋で、体温37.6℃、頭痛と嘔気、口唇の乾燥、呼吸数と脈拍の増加がみられることです。高齢者は暑さを感じにくく、熱中症を起こしやすい状態にあります。体を冷やすときは、皮膚の近くを太い血管が通る腋窩・頸部・鼠径部を冷やすと、効率よく血液を冷やせます。頭を高くすると、血圧がやや低めのAさんでは脳への血流が減るおそれがあります。Aさんは胃瘻を造設しており、口から十分に飲めない状態が考えられ、嘔気もあるため、水を飲ませると誤嚥の危険があります。下肢のマッサージは静脈の流れとは逆向きで、この場面で行う処置でもありません。

したがって、腋窩を冷やす対応が適切です。熱中症を疑ったら、涼しい環境に移して太い血管の通る部位を冷やす、と覚えておくと判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1頭を高くする。：頭を高くすると、脱水で血圧がやや低めになっているAさんでは脳への血流が減るおそれがあります。熱中症が疑われる場面では、頭を高くするよりも体を冷やすことと、楽な姿勢で安静にすることが先です。
• 3水を飲ませる。：Aさんは胃瘻を造設しており、口からの摂取に制限があると考えられます。さらに嘔気もあるため、口から水を飲ませると誤嚥の危険が高く、水分の補給は医師の判断を待つべき場面です。
• 4中枢から末梢に下肢をマッサージする。：マッサージで血液を心臓に戻すなら末梢から中枢へ向かうのが基本で、中枢から末梢へは向きが逆です。そもそも熱中症の疑いがある場面で優先する処置ではありません。