第113回 午後 問117
在宅看護論
インフルエンザに関する問題
退院後6か月。Aさんは人工呼吸器を装着して特別支援学校に通学することにも慣れてきた。Aさんの母親から「弟がインフルエンザと診断された。弟は2階の子ども部屋、Aは1階のリビングで過ごしている。家族全員がインフルエンザの予防接種を受けた。Aにインフルエンザがうつらないか心配」と訪問看護師に連絡があった。訪問看護師の対応で適切なのはどれか。
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。
Aさん（14歳、男子、特別支援学校の中学生）はDuchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで両親、弟（7歳）と2階建ての家に4人で暮らしている。呼吸障害が進行したため非侵襲的陽圧換気療法を導入する目的で入院した。Aさんの呼吸状態は安定し、両親に対するバッグバルブマスクによる用手換気の指導が終了したため、自宅に退院し訪問看護を毎日利用して療養生活を続けることになった。両親は「日常の呼吸管理について退院後に対応できるか心配です」と病棟の看護師に話した。
退院後1週。Aさんの父親から「最近、大雨や落雷、地震による被災の報道が多くて、Aは人工呼吸器を付けているし、弟もまだ小さいので不安です。災害に備え何をすればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。
- 1Aさんが特別支援学校を2週間休むことを勧める。
- 2Aさんが感染予防の目的で入院することを医師に相談する。
- 3Aさんは予防接種を受けているのでうつらないと説明する。
- 4ケアを父母で分担し、弟の担当は弟以外と接触しないことを提案する。
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✓ これが正解4ケアを父母で分担し、弟の担当は弟以外と接触しないことを提案する。
解説
ケアを父母で分け、弟の世話をする人はほかの家族と接触しません。
インフルエンザは、主に咳やくしゃみのしぶき（飛沫）や、手を介した接触で広がります。家庭内では、感染した人と接する人をできるだけ限り、その人を介して他の家族にうつらないようにすることが、感染の拡大を防ぐ基本です。
Aさんは人工呼吸器を使っており、呼吸の機能が低下しているので、インフルエンザにかかると重くなりやすい状態です。弟がインフルエンザと診断され、弟は2階、Aさんは1階で過ごしています。家族全員が予防接種を受けていますが、予防接種で感染を完全に防げるわけではありません。そこで、Aさんのケアと弟の世話を父母で分担し、弟を担当する人は弟以外とできるだけ接触しないようにすることを提案するのが、家庭の中でできる現実的で効果的な対策です。手洗いやマスクの着用、換気なども合わせて行います。
ほかの肢は、感染していないAさんの生活を必要以上に制限するもの、または予防接種の効果を言い過ぎているものです。
覚え方は、家庭内の感染対策は、部屋を分け、世話をする人を分ける、と人の動線から考えることです。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1Aさんが特別支援学校を2週間休むことを勧める。：Aさんはまだ感染しておらず、学校を2週間休ませる根拠はありません。家庭内で弟からうつらないようにすることが大切で、学校を休むことは今の対策として的を外しています。
- 2Aさんが感染予防の目的で入院することを医師に相談する。：感染予防のために入院すると、Aさんの生活が大きく制限され、病院での別の感染の心配も生じます。まず家庭内で接触を減らす対策を整えることが優先されます。
- 3Aさんは予防接種を受けているのでうつらないと説明する。：予防接種は重症化を防ぐ効果が期待できますが、感染を完全に防げるわけではありません。うつらないと説明すると、必要な家庭内の対策がおろそかになるおそれがあります。
出典：第113回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問117（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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