第114回 午前 問70

✓ これが正解4肺血栓塞栓症

解説

身体的拘束で動けない状態が続くと、肺血栓塞栓症が起こりやすくなります。

身体的拘束は、精神科病院で患者の生命を守るためにやむを得ず行う行動制限の一つです。手足や体幹を固定して動けなくするため、拘束そのものから生じる身体の合併症を予防することが看護の重要な役割です。

体を動かせない状態が続くと、下肢の筋肉のポンプ作用が働かず、静脈の血流が滞って深部静脈血栓症が生じやすくなります。脱水や抗精神病薬の影響も血栓のできやすさに関わります。下肢でできた血栓がはがれて肺の動脈に詰まると、肺血栓塞栓症となり、拘束を解除して歩き始めたときなどに突然の呼吸困難やショックで命に関わることがあります。このため、身体的拘束中に発生しやすい合併症として肺血栓塞栓症が挙げられます。

予防として、弾性ストッキングの着用や下肢の運動、十分な水分摂取、拘束の早期解除などが行われます。拘束→動けない→下肢の静脈血のうっ滞→血栓→肺の塞栓、という流れで覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1糖尿病：糖尿病は、インスリンの作用不足で長い期間をかけて進む代謝の病気です。拘束中の短い期間に、動けないことから直接生じる合併症として挙げられるものではありません。
• 2足白癬：足白癬は、白癬菌という真菌が足の皮膚に感染して起こる病気です。皮膚の清潔の問題として扱われ、身体的拘束によって特に起こりやすい合併症ではありません。
• 3悪性症候群：悪性症候群は、抗精神病薬の使用などに伴って高熱や筋強剛が出る重い副作用です。主に薬が原因となるもので、拘束で動けないこと自体から生じる合併症ではありません。