第114回 午後 問105
小児看護学
生活リズムに関する問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。
A君（12歳、男児）は、肥満を心配した保護者に連れられて来院した。A君と保護者は、医師から「1日の食事内容を毎日記録し、1週後に再診してください」と説明された。
既往歴と家族歴：特記すべきことはない。
生活歴：スナック菓子などの間食を好む。時間があればポータブル型のゲーム機でサッカーゲームばかりして、就寝時刻は毎晩午前0時を過ぎる。A君は、学校生活は楽しく思っているが朝起きられず遅刻して登校することが多い。また、運動することが嫌いなため運動の習慣はない。
身体所見：身長153.0 cm（標準152.4 cm）、体重61.7 kg（標準44.1 kg）。血圧100/60 mmHg。心音と呼吸音に異常はない。腹部は平坦、軟で、肝臓と脾臓を触知しない。
A君の1週間の食事内容の記録によると、野菜が不足し、高カロリーな菓子類や甘い飲み物を好んで摂取していることが判明した。A君と保護者は「食事内容を見直し、体重を減らすことが大切です」と医師から説明され、食事摂取基準のパンフレットを渡された。パンフレットには、学童期の脂質エネルギー比率（%エネルギー）は20〜30 %と記載されている。A君が診療を終えて帰宅する際、保護者は看護師に「痩せるために脂質は可能な限り0 %にしないとだめですね」と話した。
A君の保護者は「この機会に、Aの生活リズムの乱れも改善したいと思います。どんなことから始めるのが良いですか」と看護師に尋ねた。
看護師の説明で適切なのはどれか。
- 1「ゲーム機で遊ぶのを禁止しましょう」
- 2「起床したら朝日を浴びると良いでしょう」
- 3「サッカークラブに所属すると良いでしょう」
- 4「しばらく学校を休ませて自宅で生活リズムを整えましょう」
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✓ これが正解2「起床したら朝日を浴びると良いでしょう」
解説
起床後に朝日を浴びて体内時計を整えるよう勧めます。
生活リズムを整える第一歩としては、子どもと家族が無理なく始められ、体内時計を整える効果のある方法を選びます。人の体内時計は1日の長さとずれがあり、朝の光を浴びることでリセットされて、夜に自然に眠くなるリズムが作られます。
A君は毎晩午前0時を過ぎて寝ており、朝起きられず遅刻することが多い状態です。起床したら朝日を浴びることは、すぐに始められて、体内時計を朝型に整え、夜の寝つきをよくする助けになります。ゲームの時間や運動の習慣は、その後にA君と相談しながら少しずつ見直していけばよい内容です。
以上から、起床したら朝日を浴びると良いと伝える説明が適切です。生活リズムの改善は、朝の光で体内時計を整えるところから始める、と覚えておきましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1「ゲーム機で遊ぶのを禁止しましょう」：ゲーム機を一方的に禁止すると、12歳のA君の反発を招きやすく、長続きしません。遊ぶ時間や終わる時刻のルールを本人と一緒に決めるほうが、生活リズムの改善につながります。
- 3「サッカークラブに所属すると良いでしょう」：A君は運動が嫌いで、運動の習慣もありません。いきなりクラブに所属させるのは負担が大きく、生活リズムを整える最初の一歩としては取り組みにくい方法です。
- 4「しばらく学校を休ませて自宅で生活リズムを整えましょう」：A君は学校生活を楽しく思っています。学校を休ませると、登校という生活の区切りがなくなり、かえってリズムが乱れやすくなります。学校生活を続けながら整えることが大切です。
出典：第114回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問105（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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