第115回 午後 問20

✓ これが正解3③

解説

深さが漸増漸減する呼吸と無呼吸を繰り返す波形が該当します。

異常な呼吸のパターンは、呼吸の深さ（振幅）とリズム、無呼吸の有無を手がかりに見分けます。Cheyne-Stokes呼吸は、浅い呼吸から次第に深く大きくなり、また次第に浅くなって、無呼吸の時期に移る、という周期を繰り返す呼吸です。重い心不全や脳の障害、死が近いときなどに見られます。

図の書き写しで、振幅が次第に大きくなった後に次第に小さくなる呼吸と、平坦な休止とが交互に繰り返されるのは③で、Cheyne-Stokes呼吸の特徴と一致します。②の、振幅がほぼ一定の数回の呼吸と無呼吸が交互に起こるパターンは、Biot呼吸（髄膜炎や脳の外傷などで見られる）にあたります。④の、深く大きい規則的な呼吸が続くパターンは、糖尿病ケトアシドーシスなどで見られるKussmaul呼吸です。①の、振幅と間隔がほぼ一定のゆっくりした規則的な呼吸は、無呼吸も振幅の変化もなく、Cheyne-Stokes呼吸ではありません。

したがって、Cheyne-Stokes呼吸は③です。振幅が波のように増えて減る（漸増漸減）か、一定のまま途切れるか、ずっと深いか、の3つで異常呼吸を見分けましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1①：振幅と間隔がほぼ一定のゆっくりした規則的な波が続く①は、呼吸の深さが変化せず無呼吸の時期もありません。周期的に深さが増減し無呼吸をはさむCheyne-Stokes呼吸の形ではありません。
• 2②：ほぼ同じ深さの呼吸が数回あって急に無呼吸になる②は、Biot呼吸の形です。Cheyne-Stokes呼吸と違い、呼吸の深さが次第に増えたり減ったりする変化が見られません。
• 4④：深く大きい呼吸が規則正しく続く④は、Kussmaul呼吸の形で、代謝性アシドーシスで見られます。無呼吸の時期がなく、深さの増減もないためCheyne-Stokes呼吸ではありません。