第115回 午後 問91

✓ これが正解2「Aさんに息切れが出たら休憩してください」

解説

息切れが出たら休憩するよう助言するのが適切です。

Aさんは高血圧症と心不全があり、降圧薬と利尿薬を飲んでいます。ふだんの生活では呼吸困難はありませんが、買い物に行くとすぐ疲れると話しています。心不全は心臓のポンプの力が弱っている状態なので、体を動かして必要な酸素が増えると、心臓が追いつかずに息切れや疲れが出やすくなります。

訪問介護員が買い物に同行するときに大切なのは、Aさんの心臓に無理をかけないことです。息切れは、心臓への負担が増えていることを知らせるサインなので、息切れが出たら休憩してもらうよう助言するのが適切です。活動を続けながら心臓の負担を調整でき、Aさんの自分で買い物をしたいという思いも支えられます。

ほかの助言は適切ではありません。利尿薬を飲んでいるAさんが外出時に水分を控えると、脱水を起こすおそれがあります。好きなものを買うよう伝えると、塩分の多い食品が増え、心不全の悪化につながるおそれがあります。車椅子に乗せて移動すると、Aさんが歩く力を使う機会を奪い、自立した生活から遠ざけてしまいます。

見分け方は、心不全のある人の活動は、止めるのではなく症状を目安に休みながら続ける、と考えることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1「外出時は水分制限をしてください」：利尿薬で尿が多く出ている人が外出中に飲む量を減らすと、体の水分が足りなくなり、脱水や血圧の低下を招くおそれがあります。根拠のない制限を伝えるのは危険です。
• 3「食品はAさんの好きなものを買ってください」：惣菜や加工食品には塩分の多いものが多く、好みのまま選ぶと体に水分がたまって心臓の負担が増えます。心不全の療養では食品選びにも配慮が必要です。
• 4「Aさんを車椅子に乗せて買い物に行ってください」：Aさんはふだん呼吸困難なく生活できており、歩く力も保たれています。車椅子に乗せると活動の機会が減り、体力の低下や自立の妨げにつながります。