第115回 午後 問98
成人看護学
副作用（有害事象）
次の文を読み97～99の問いに答えよ。
Aさん（21歳、女性、大学生）は半年ほど前から疲れやすさを自覚していた。その後、安静時にも息切れと動悸が出現するようになり、1か月前から所属するテニスサークルを休んでいる。数日前からは手が震えるようになり、学業にも支障が出てきた。頻繁に汗が出ると自覚しており、母親から「首が腫れている」と指摘され受診した。受診時は、身長160 cm、体重44 kgで半年前から6 kg減少している。体温37.5℃、呼吸数22/分、脈拍132/分、血圧152/70 mmHgであった。
診察の結果、Basedow〈バセドウ〉病が疑われ、甲状腺アイソトープ（¹²³I）摂取率検査を受けることになった。
AさんはBasedow〈バセドウ〉病と診断され抗甲状腺薬での治療が開始された。Aさんには、疾患を正しく理解し、定期受診や内服の自己管理が行えるよう指導が行われた。Aさんは「薬が必要だと分かったけれど、副作用が怖い」と訴えている。
早めの受診が必要な副作用（有害事象）はどれか。
- 1口渇
- 2脱毛
- 3発熱
- 4皮膚の搔痒感
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✓ これが正解3発熱
解説
抗甲状腺薬の服用中に発熱があれば、早めの受診が必要です。
Basedow病の治療に使う抗甲状腺薬には、まれですが重い副作用として無顆粒球症があります。無顆粒球症は、白血球の中で細菌と戦う好中球が極端に減ってしまう状態です。細菌に対する抵抗力がなくなるため、重い感染症を起こし、命にかかわることがあります。服用を始めてから数か月の間に起こりやすいとされています。
無顆粒球症の最初のサインは、発熱やのどの痛みです。抗甲状腺薬を飲んでいる人に発熱が出たら、無顆粒球症を疑い、薬を中止して早めに受診し、血液検査で白血球の数を確かめる必要があります。そのため、早めの受診が必要な副作用は発熱です。Aさんには、熱やのどの痛みが出たらすぐに連絡することを、具体的に伝えておきます。
ほかの症状は、緊急性の高い副作用ではありません。皮膚の搔痒感やじんま疹は抗甲状腺薬で比較的よくみられる副作用ですが、多くは軽く、急いで受診するほどではありません。口渇や脱毛も、早めの受診が必要な副作用として挙げられるものではありません。
覚え方は、抗甲状腺薬と発熱・咽頭痛は無顆粒球症のサイン、と組にして、すぐ受診と結びつけておくことです。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1口渇：口が渇く症状は、抗甲状腺薬の重い副作用として知られているものではありません。急いで受診して白血球を調べる必要がある変化とは区別して考えます。
- 2脱毛：抗甲状腺薬で髪が抜けることはまれにあっても、命にかかわる変化ではありません。急いで受診するべき症状として指導するものではありません。
- 4皮膚の搔痒感：かゆみや発疹はこの薬で比較的よく起こる副作用ですが、多くは軽いものです。様子をみながら次の受診で相談することが多く、緊急性は高くありません。
出典：第115回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問98（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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