第58回 午前 問40

✓ これが正解1圧迫療法

✓ これが正解5手指屈曲の関節可動域練習

解説

手背の瘢痕拘縮には圧迫療法と手指屈曲の可動域練習が有効です。

熱傷の後、傷が治る過程で皮膚が硬く縮んだ瘢痕が残ると、その部分の皮膚が引っ張られて関節が動かしにくくなります。これを瘢痕拘縮といいます。慢性期の瘢痕拘縮に対しては、瘢痕が盛り上がったり縮んだりするのを抑え、縮んだ皮膚を伸ばしていくことが治療の柱です。

圧迫療法は、弾性のある着衣や包帯で瘢痕を持続的に押さえ、肥厚性瘢痕の盛り上がりや縮みを抑える方法です。また、手背の皮膚が縮むと、手指を曲げるときに手背の皮膚が伸ばされにくくなり、屈曲が制限されます。そこで手指屈曲の関節可動域練習を行い、手背の瘢痕を伸ばしていきます。したがって、圧迫療法と手指屈曲の関節可動域練習が正解です。

寒冷療法は急性期の炎症や痛みを抑える方法、神経筋電気刺激療法は筋を収縮させる方法、コックアップ・スプリントは手関節を背屈位に保つ装具で、いずれも慢性期の手背の瘢痕を伸ばす目的には合いません。瘢痕のある面と反対の方向へ関節を動かして瘢痕を伸ばす、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2寒冷療法：寒冷療法は、急性期の炎症や痛み、腫れを抑えるときに使う方法です。慢性期の硬く縮んだ瘢痕を伸ばす効果はなく、むしろ組織が硬くなり伸びにくくなります。
• 3神経筋電気刺激療法：神経筋電気刺激療法は、電気で神経や筋を刺激して筋を収縮させる方法で、筋力の維持や再教育に使われます。皮膚の瘢痕の縮みを伸ばす治療にはなりません。
• 4コックアップ・スプリント：コックアップ・スプリントは手関節を背屈位に保つ装具です。手関節が背屈すると手背の皮膚はゆるむ方向になり、縮んだ手背の瘢痕を伸ばすことにはつながりません。