第58回 午前 問42

✓ これが正解4食道入口部の開大不全　Mendelsohn手技

解説

食道入口部の開大不全にはMendelsohn手技を用います。

摂食嚥下障害の訓練の手技は、どの部分のどんな働きが落ちているかに合わせて選びます。病態と手技の組合せの問題では、それぞれの手技が何を狙っているかを押さえることが大切です。

Mendelsohn手技は、飲み込むときに喉頭（のどぼとけ）が最も高く上がったところで、意識してその位置を数秒保つ方法です。喉頭が上がっている時間が延びることで、食道の入口が開いている時間も長くなり、食べ物が食道へ通りやすくなります。したがって、食道入口部の開大不全とMendelsohn手技の組合せが正しいものです。

Shaker法は舌骨上筋群を鍛える頭部挙上の訓練、うなずき嚥下は喉頭蓋谷の残留に、横向き嚥下は梨状窩の残留に用いる手技、輪状咽頭筋のバルーン拡張法は食道入口部が開きにくいときに用いる手技です。残留の場所が上の喉頭蓋谷ならうなずき、下の梨状窩なら横向き、と場所と手技を対で覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1鼻咽腔の閉鎖不全 Shaker（シャキア）法：Shaker法は、あおむけで頭を持ち上げて舌骨上筋群を鍛え、喉頭を引き上げて食道入口部を開きやすくする訓練です。鼻咽腔の閉鎖不全に対する手技ではありません。
• 2梨状窩の食物残留 うなずき嚥下：うなずき嚥下は、あごを引くようにうなずきながら飲み込み、舌根部と咽頭の後壁の間に残った物を押し込む方法で、喉頭蓋谷の残留に用います。梨状窩の残留には横向き嚥下を使います。
• 3喉頭蓋谷の食物残留 横向き嚥下：横向き嚥下は、首を一方へ回して、反対側の梨状窩を通り道にして残留を減らす方法です。梨状窩の残留に用いるもので、喉頭蓋谷の残留にはうなずき嚥下を使います。
• 5舌骨上筋群の筋力低下 輪状咽頭筋バルーン拡張法：輪状咽頭筋のバルーン拡張法は、食道の入口部を風船で広げて通りやすくする方法です。舌骨上筋群の筋力低下には、頭部挙上訓練などで筋を鍛える方法を用います。