第59回 午前 問30

✓ これが正解5メタタルザルパッド

解説

中足骨頭の痛みには、骨頭の手前で支えるメタタルザルパッドを使います。

関節リウマチでは、足の指の関節が変形して槌指（足の指の関節が曲がったまま戻らない状態）になり、指の付け根にある中足骨頭が足の裏に押し出されます。その結果、歩くたびに中足骨頭に体重が集中し、たこや強い痛みが出やすくなります。装具は、どこに負担が集中しているかを見て、その負担を分散させるものを選びます。

メタタルザルパッドは、中足骨頭のすぐ手前（踵側）の足底に当てる小さな盛り上がりで、横アーチを持ち上げて中足骨頭にかかる圧を減らします。体重を骨頭の手前で受けることで、痛む部分への負担を直接和らげられるため、この痛みに対する装具として最も適切です。

ほかの装具は、踵の高さの調整や、踵の内側・外側への張り出しで足部の内がえし・外がえしを抑えるなど、後足部の向きを整えるものが中心で、前足部の骨頭への圧の集中には直接働きません。覚え方は、前足部の痛みは中足骨頭の手前で支える、後足部の向きの問題は踵の工夫、と場所で分けることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1踵補高：踵補高は、踵を高くして脚の長さの差を補ったり、アキレス腱への負担を減らしたりするために使います。踵を高くすると前足部へ体重が移り、中足骨頭の痛みはかえって強まりやすくなります。
• 2外側フレアヒール：外側フレアヒールは、踵の外側を張り出させて、足部が内側へ倒れ込む内がえしを防ぐ工夫です。後足部の向きを整えるもので、中足骨頭への圧の集中を和らげる働きはありません。
• 3内側フレアヒール：内側フレアヒールは、踵の内側を張り出させて、足部が外側へ倒れる外がえし方向の動きを抑える工夫です。後足部の安定が目的で、前足部の骨頭の痛みへの対策にはなりません。
• 4逆Thomasヒール：逆Thomasヒールは、踵の前の縁を外側へ延ばした形で、足部の外側を支えて内がえし方向の傾きに対応します。後足部を支える工夫であり、中足骨頭の痛みには直接働きません。