第60回 午後 問11

✓ これが正解4等間隔の線を踏みながら歩行する。

解説

すくみ足には、等間隔の線を踏む視覚的な手がかりが有効です。

Parkinson病のすくみ足や小刻み歩行は、大脳基底核の働きが落ちて、自分の内側から歩くリズムや歩幅を作り出しにくくなることで起こります。そのため、外から目印やリズムを与える外的手がかり（外的キュー）を使うと、歩き出しや歩幅が改善しやすいことが知られています。

Hoehn＆Yahrの重症度分類ステージⅢは、姿勢反射障害が現れ、方向転換や立ち直りでバランスを崩しやすい段階です。床に等間隔の線を引き、それをまたぐように踏みながら歩くと、線が視覚的な手がかりとなって一歩ごとの歩幅を保ちやすくなり、すくみ足や突進を抑える練習になります。

他の方法はこの症例には向きません。継ぎ足歩行は支持基底面が狭く、転倒の危険が高まります。速度を上げると小刻み歩行や突進を強めます。計算をしながら歩く二重課題は注意が分散してすくみ足を誘発しやすく、重錘をつけても歩幅やリズムの問題は解決しません。

したがって、等間隔の線を踏みながら歩行する肢が適切です。Parkinson病の歩行には、目で見る線や耳で聞くリズムなどの外的手がかりを与える、と覚えておくと判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1直線上を継ぎ足歩行する。：直線上を継ぎ足で歩くと左右の足幅がなくなり、支持基底面が極端に狭くなります。姿勢反射障害があるステージⅢの患者では転倒の危険が高く、すくみ足の改善にもつながらないため適切ではありません。
• 2できるだけ歩行速度を上げる。：速度を上げようとすると歩幅はかえって小さくなり、前のめりの突進が起こりやすくなります。この症例の問題は速度の不足ではなく歩幅とリズムの乱れなので、速度を上げる練習は逆効果です。
• 3簡単な計算をしながら歩行する。：計算などの課題を同時に行う二重課題の歩行は、注意が分散してすくみ足を起こしやすくなります。応用練習として使う場面はあっても、すくみ足や突進が頻繁なこの段階の練習としては適切ではありません。
• 5足首に重錘バンドをつけて歩行する。：足首に重錘をつけると振り出しに力が必要になり、疲労や転倒の危険が増えます。すくみ足は筋力の問題ではなく歩き出しや歩幅を作る仕組みの問題なので、重錘では改善が期待できません。