第60回 午後 問14

✓ これが正解4徒手的な胸郭可動域の拡大運動を行う。

解説

呼吸補助筋が過活動の間質性肺疾患には胸郭可動域の拡大運動を行います。

間質性肺疾患は、肺胞の壁（間質）に炎症や線維化が起こり、肺が硬くふくらみにくくなる病気です。痰が増える病気ではなく、肺のふくらみにくさから、浅く速い呼吸になり、呼吸の仕事量が増えるのが特徴です。

この症例は安静時から頻呼吸で、頸部の呼吸補助筋が強く働き、吸気時に胸骨上切痕と鎖骨上窩がへこんでいます。吸気に大きな力を使っても肺が十分にふくらまない、呼吸の負担が限界に近い状態と読み取れます。このような場合は、まず呼吸の負担を減らし、胸郭の動きを助けることが優先されます。徒手的に胸郭の可動性を広げる運動は、こわばった胸郭や呼吸筋を柔らかくし、少ない力で換気できるよう助けるので、この症例に最も適しています。

他の方法は時期や目的が合いません。気道の吸引は痰が多いときの手段、上肢の筋力増強や負荷をかけた吸気筋トレーニングは状態が落ち着いた後に行う運動で、今は呼吸の負担をさらに増やします。

したがって、徒手的な胸郭可動域の拡大運動を行う肢が最も適切です。呼吸補助筋が過剰に働いている時期は、負荷を足すより負担を減らす介入を選ぶ、と覚えておくと判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1気道の吸引を行う。：気道の吸引は、自分で出せない痰が気道にたまっているときに行う処置です。間質性肺疾患は痰が増える病態ではなく、この症例にも痰の貯留を示す情報はないため、吸引を選ぶ理由がありません。
• 2上肢の筋力増強運動を行う。：上肢の筋力増強運動は、上肢を使う動作で呼吸補助筋も動員されるため、呼吸の負担がさらに増えます。安静時から頻呼吸で補助筋が過活動の段階では、全身の負担を増やす運動は控えます。
• 3腹部引き込み動作の練習を行う。：腹部を引き込む動作は、腹横筋などで体幹を安定させる練習として用いられるもので、この症例の吸気の負担を減らす目的には合いません。呼吸の負担が限界に近い時期に優先する方法ではありません。
• 5負荷を加えて吸気筋トレーニングを行う。：吸気筋に負荷をかけるトレーニングは、状態が安定した患者の吸気筋力を高める方法です。すでに呼吸補助筋まで総動員している状態で負荷を加えると、呼吸筋の疲労を強めるおそれがあります。