第60回 午後 問36

✓ これが正解1インスリン抵抗性を改善する。

解説

糖尿病の運動療法には、インスリン抵抗性を改善する効果があります。

2型糖尿病の多くは、インスリンが出ていても筋や肝臓で効きにくくなるインスリン抵抗性が背景にあります。運動療法は、運動中に筋がブドウ糖を取り込んで血糖値を下げる急性の効果に加え、続けることで筋のインスリンの効きを良くする慢性の効果があり、インスリン抵抗性を改善します。これが運動療法の大きな目的です。

一方で、運動療法はいつでも誰にでも勧められるわけではありません。血糖のコントロールが極端に悪い時期は、運動でかえって血糖が上がったりケトーシスが進んだりすることがあるため、運動を控えます。発熱や食事がとれないなどの体調不良の日（シックデイ）も同じで、まず体調の回復を優先します。

運動の強さは、中等度、つまりBorg指数で、楽である〜ややきつい程度が勧められます。17は、かなりきついと感じる強さで、高すぎます。また、運動療法の目的は筋で糖を使わせることで、尿から糖を出させることではありません。

したがって、正しい記述はインスリン抵抗性を改善するという肢です。運動の効果は筋の糖の取り込みとインスリンの効きの改善、控える場面は高血糖が著しいときとシックデイ、と整理しましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2血糖値に関わらず推奨される。：血糖のコントロールが著しく悪い時期に運動すると、かえって血糖値が上がったりケトーシスが進んだりする危険があります。血糖値によっては運動を控える必要があり、血糖値に関わらず推奨されるわけではありません。
• 3尿中への糖の排泄を目的とする。：運動療法は筋に血液中の糖を取り込ませて使わせることで血糖値を下げるもので、尿に糖を出させることが目的ではありません。尿糖の排泄を増やすのは一部の薬の作用です。
• 4Borg指数で17程度が適している。：糖尿病の運動療法では中等度の強さが勧められます。Borg指数の17はかなりきついと感じる強さで、血圧の上昇や低血糖、けがの危険が高まるため、適した強さではありません。
• 5シックデイに関わらず推奨される。：シックデイは、発熱や下痢、食欲不振などで体調を崩している日のことで、血糖値が乱れやすくなります。この日は運動を休み、体調の回復を優先するのが原則です。