第61回 午前 問11

✓ これが正解3肩甲帯前方突出位

✓ これが正解5股関節内外転中間位

解説

肩甲帯前方突出位と股関節内外転中間位をとらせます。

在胎30週で生まれた低出生体重児は筋緊張が低く、重力に負けて手足が床に沈み込むように広がりやすい特徴があります。図の姿勢は、両肩が外転・外旋し、両股関節も外転・外旋して下肢が開いた、いわゆる蛙のような姿勢です。この姿勢が続くと、肩甲骨が後ろに引かれたままになったり、股関節が開いたまま固まったりして、その後の運動発達に影響します。

NICUでのポジショニングは、子宮の中にいたときのような、手足を体の中心に寄せた屈曲位をとらせることが基本です。肩甲帯を前に出す肩甲帯前方突出位にすると、手が顔や口の近くに来やすくなります。股関節を内外転中間位に保つと、下肢が開きすぎるのを防げます。どちらも、図の姿勢の問題をそのまま直す方向です。ほかの肢は、伸展を強める方向や、今の問題の姿勢を続ける方向に当たります。

したがって正解は、肩甲帯前方突出位と股関節内外転中間位の2つです。早産児のポジショニングは、屈曲と正中位への誘導、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1頭部伸展位：頭部を伸展位にすると、首から背中を反らせる姿勢が強まり、屈曲位へ導くというポジショニングの目的と逆になります。頭部は正中位に近づけ、軽く曲げる方向に保つのが基本です。
• 2体幹伸展位：体幹を伸展位にすると、反り返る姿勢を助長してしまいます。早産児では体幹を軽く丸めた屈曲位にして、手足が体の中心に集まる姿勢をつくることが勧められます。
• 4肩関節外転位：肩関節外転位は、図に示された両上肢が床に広がった姿勢そのものです。このまま保つと肩甲骨が後ろに引かれた状態が続くので、ポジショニングで直すべき姿勢に当たります。