第26回 問題5

✓ これが正解3強迫観念

解説

不合理と分かっていても離れない考えなので、強迫観念にあたります。

事例問題では、Ｂさんがその考えをどう受け止めているかが決め手です。Ｂさんは、紙幣に誰かの血液が付いているかもしれないという考えにとらわれ、触れた後は長時間手を洗い、生活に支障が出て困って自ら受診しています。考えを自分のものと分かったうえで振り払えず、苦しんでいる様子が読み取れます。

強迫観念は、自分でも過剰だ、不合理だと感じながら、くり返し頭に浮かんで離れない考えのことです。その不安を打ち消すためにくり返す行為（Ｂさんの場合は長時間の手洗い）は強迫行為と呼ばれ、両方がそろうと強迫症（強迫性障害）が考えられます。Ｂさんの考えは、この強迫観念にあたります。

他の選択肢はいずれも妄想や思考の流れの障害で、本人がその考えを不合理だと感じていない点で強迫観念と異なります。Ｂさんは困って自分から精神科を受診しており、考えの不合理さを自覚していることが読み取れます。

見分け方として、本人がその考えをおかしいと分かっていて苦しんでいるなら強迫観念、確信して疑わないなら妄想、と自覚の有無で分けると判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1血統妄想：血統妄想は、自分は高貴な家柄の出身だなどと根拠なく確信する誇大的な妄想です。紙幣に血液が付いているかもしれないというＢさんの心配は、自分の出自とは関係がありません。
• 2被毒妄想：被毒妄想は、食べ物に毒を入れられているなど、誰かに害されていると確信する被害的な妄想です。Ｂさんは誰かに狙われているとは考えておらず、汚れへの不安を自分で不合理と感じています。
• 4妄想知覚：妄想知覚は、実際に知覚したものに、本人だけが特別な意味を確信して結び付ける体験です。Ｂさんは血液が付いているかもしれないと心配しているだけで、確信ではなく、本人も困っています。
• 5観念奔逸：観念奔逸は、考えが次々に浮かび話題が飛ぶ思考の流れの障害で、躁状態でよく見られます。一つの考えにとらわれて離れないＢさんの状態とは、むしろ反対の性質をもっています。