第28回 問題10

✓ これが正解3住まいの確保と居住支援が含まれる。

✓ これが正解4精神障害の有無や程度にかかわらず，安心して暮らすことが目指される。

解説

住まいの確保を含み、障害の有無や程度によらず安心して暮らせることを目指します。

精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの考え方を問う、2つ選ぶ問題です。厚生労働省は、このシステムを、精神障害の有無や程度にかかわらず、誰もが地域の一員として安心して自分らしい暮らしをすることができるよう、医療、障害福祉・介護、住まい、社会参加（就労）、地域の助け合い、教育が包括的に確保された仕組みとして示しています。

この説明から、まず住まいがシステムの要素の一つとして挙げられていることが分かります。長く入院していた人が地域で暮らすには、住む場所を確保し、安心して住み続けられるよう支える居住支援が欠かせません。次に、目指す姿は、精神障害の有無や程度にかかわらず安心して暮らせる地域であり、障害のある人だけでなく住民全体を対象とする考え方です。

ほかの肢は、入院医療を中心にする、医療保険の中で完結させる、介護保険の認定を条件にするといった内容で、入院中心から地域生活中心へ、医療・福祉・住まいなどを組み合わせて、という方針と合いません。

したがって正しいのは、住まいの確保と居住支援が含まれるという記述と、精神障害の有無や程度にかかわらず安心して暮らすことを目指すという記述の2つです。医療だけでなく暮らし全体を地域で支える仕組み、と押さえておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1入院医療を中心とした支援体制の構築が目指される。：このシステムは、入院医療中心から地域生活中心へという方針のもとで構築が進められています。入院医療を中心に支援体制を組み立てることは、目指す方向と逆です。
• 2医療保険制度の枠組みの中で完結することが目的である。：このシステムで地域生活を支えるのは、治療を担う医療機関だけではありません。福祉サービスや介護、就労や地域の支え合いなど、保険診療の外にある資源も組み合わせることが前提になっています。
• 5支援を受ける者は介護保険制度の要支援認定が必要である。：支援を受けるために介護保険の要支援認定が必要という決まりはありません。年齢や介護保険の対象かどうかに関係なく、精神障害のある人などを地域で支えることを目指しています。