第28回 問題15

✓ これが正解5児童相談所に通告した上で，自宅訪問を提案した。

解説

子どもの面前での暴言等があるため、児童相談所への通告と訪問が適切です。

保健所で家族からの相談を受けた場面で、精神保健福祉士がとるべき対応を問う事例問題です。インテーク（最初の相談）の段階で、まず確かめるべきは安全です。決め手は、夫が酩酊して大声で罵倒したり食器を投げたりし、それを子どもたちの面前でもしていること、男児が夫の姿に怯え、女児の夜泣きが増えているという、子どもの様子です。

児童虐待の防止等に関する法律は、児童が同居する家庭で配偶者に対する暴力が行われることや、児童に著しい心理的外傷を与える言動を、心理的虐待に含めています。また、虐待を受けたと思われる児童を見つけた者には、児童相談所などへ通告する義務があります。この事例では、子どもの安全を守るために児童相談所へ通告し、そのうえで家庭の状況を確かめ、家族全体を支えるために自宅訪問を提案することが適切です。

ほかの肢は、本人を連れてくることを支援の前提にする、問題が深刻になるのを待つ、家族に飲酒の管理や暴言の我慢を負わせる、といった対応で、Ａさんや子どもの安全を守る視点が欠けています。

したがって適切なのは、児童相談所に通告した上で自宅訪問を提案する対応です。家族の相談では、まず子どもや相談者の安全を確かめる、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1夫と面談しないと支援計画が立てられないので，まずは夫を連れてくるように話した。：依存症の本人が受診や相談を拒むことは多く、家族からの相談だけでも支援は始められます。夫を連れてくることを条件にすると、支援が止まり、子どもの安全の確保も遅れてしまいます。
• 2夫が困り果てるまで，できるだけ夫と関わらないように助言した。：本人が困り果てて底をつくまで待つという考え方は、その間に家族や子どもが危険にさらされ続けるおそれがあります。子どもに影響が出ている今は、待つのではなく安全の確保を優先すべき場面です。
• 3飲酒行動の自己コントロール障害なので，家にある酒類は見つけ次第廃棄することを勧めた。：家族が酒を見つけて捨てるなど、本人の飲酒を管理しようとする行動は、本人の反発を招き、暴力の引き金になるおそれもあります。家族が飲酒をコントロールする役を負うことは勧められません。
• 4夫の苦労に共感して，暴言もできるだけ受容するように助言した。：暴言を受け入れて我慢するよう勧めると、Ａさんや子どもが被害を受け続けることになります。子どもの面前での暴言は心理的虐待にもあたり、受容を促す助言は適切ではありません。