令和3年度 北海道 午前 問24

✓ これが正解3誤　正　誤　誤

解説

ｂだけが正。ｃとｄは漢方の説明が入れ替わっている

手引き第3章の眠気を促す薬（催眠鎮静薬）の節で判断します。抗ヒスタミン成分の催眠鎮静薬の対象、ブロモバレリル尿素の依存性、漢方処方製剤の適応が要点です。

ａは誤りです。ジフェンヒドラミン塩酸塩を主薬とする催眠鎮静薬は、寝つきが悪い・眠りが浅いといった一時的な睡眠障害の緩和に用いられるもので、慢性的に不眠症状がある人や医療機関で不眠症の診断を受けている人を対象とするものではありません。ｂは正しく、ブロモバレリル尿素は反復して服用すると依存を生じることがあります。ｃは誤りです。神経がたかぶり、怒りやすい、イライラなどがあるものの神経症、不眠症、小児夜なき…という説明は抑肝散のもので、加味帰脾湯ではありません。ｄも誤りです。心身が疲れ、血色が悪く、ときに熱感を伴うものの貧血、不眠症…という説明は加味帰脾湯のもので、桂枝加竜骨牡蛎湯ではありません。

したがって誤・正・誤・誤の組み合わせが正解です。血色が悪い・貧血なら加味帰脾湯、怒りやすい・イライラなら抑肝散、と症状の言葉で処方名を結び付けると判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1正 誤 正 正：ａ・ｃ・ｄを正、ｂを誤としていて、判定が逆です。抗ヒスタミン成分の催眠鎮静薬は一時的な不眠向けで、ｃとｄは処方名と説明が合っていません。ブロモバレリル尿素の依存性を述べたｂが正しい記述です。
• 2正 正 誤 正：ｂを正とする点は合っていますが、ａとｄも正としています。慢性的な不眠はジフェンヒドラミンの催眠鎮静薬の対象外で、血色が悪く貧血などに用いるのは加味帰脾湯なので、どちらも誤りです。
• 4誤 正 正 誤：ｂを正とする点は合っていますが、ｃも正としています。神経がたかぶり怒りやすいイライラなどに用いるという説明は抑肝散のもので、加味帰脾湯の説明ではありません。
• 5誤 誤 誤 正：ｄだけを正としていますが、心身が疲れ血色が悪い場合の貧血や不眠症などに用いるのは加味帰脾湯で、ｄは誤りです。反復服用で依存を生じることがあるブロモバレリル尿素のｂが正しい記述です。