令和3年度 北海道 午後 問76

✓ これが正解3（ｂ、ｃ）

解説

ｂとｃが正。ａは不整脈の説明、ｄは適正使用でも動悸等は起こり得る

手引き第2章の症状からみた主な副作用（循環器系に現れる副作用）の知識で判断します。

ａは誤りです。心筋の自動性や興奮伝導の異常が原因で心臓の拍動リズムが乱れる病態は、不整脈です。鬱血性心不全は、全身が必要とする量の血液を心臓から送り出すことができなくなり、肺に血液が貯留して種々の症状を示す疾患です。ｂは正しい記述です。息切れ、疲れやすい、足のむくみ、急な体重の増加、咳とピンク色の痰などを認めた場合は、鬱血性心不全の可能性があり、原因と考えられる医薬品の使用を中止して専門医の診療を受ける必要があります。ｃも正しい記述です。心不全の既往がある人は、薬剤による心不全を起こしやすいとされています。ｄは誤りです。医薬品を適正に使用している場合であっても、動悸（心悸亢進）や一過性の血圧上昇、顔のほてり等を生じることがあります。

したがって、正しいものはｂとｃの組み合わせです。リズムの乱れは不整脈、送り出す力の低下で肺に血がたまるのが鬱血性心不全、と病態の違いで区別すると、ａのような入れ替えに気づけます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1（ａ、ｂ）：ｂは正しいものの、ａを含む点で外れます。拍動のリズムが乱れる病態は不整脈の説明で、鬱血性心不全は心臓が必要な量の血液を送り出せず肺に血液がたまる病態です。
• 2（ａ、ｄ）：ａもｄも誤りの記述です。ａは不整脈の説明を鬱血性心不全に当てはめており、ｄは正しく使っていても動悸やほてりが起こり得る点を否定しています。
• 4（ｃ、ｄ）：ｃは正しいものの、ｄを含む点で外れます。適正に使用していても動悸や一過性の血圧上昇、顔のほてりなどが起こることはあるので、生じることはないとは言えません。