令和6年度 北海道 午前 問42

✓ これが正解2ａ＝猪苓湯　ｂ＝竜胆瀉肝湯　ｃ＝八味地黄丸

解説

ａは猪苓湯、ｂは竜胆瀉肝湯、ｃは八味地黄丸が入る。

手引きの第3章、泌尿器用薬として使用される漢方処方製剤の知識で判断します。漢方処方製剤は、使う人の体力の程度と、どのような症状に適すかの組み合わせで見分けます。

ａには猪苓湯が入ります。猪苓湯は、体力に関わらず使用でき、排尿異常があり、ときに口が渇くものの排尿困難、排尿痛、残尿感、頻尿、むくみに適すとされます。体力に関わらず、という言葉が手がかりです。ｂには竜胆瀉肝湯が入ります。竜胆瀉肝湯は、体力中等度以上で、下腹部に熱感や痛みがあるものの排尿痛、残尿感、尿の濁り、こしけ（おりもの）、頻尿に適すとされ、胃腸が弱く下痢しやすい人では胃部不快感、下痢等の副作用が現れやすい等、不向きとされます。ｃには八味地黄丸が入ります。八味地黄丸は、体力中等度以下で、疲れやすくて四肢が冷えやすく、尿量減少又は多尿でときに口渇があるものの下肢痛、腰痛、しびれ、高齢者のかすみ目、痒み、排尿困難、残尿感、夜間尿、頻尿、むくみなどに適すとされ、のぼせが強く赤ら顔で体力の充実している人には不向きとされます。

したがって、猪苓湯・竜胆瀉肝湯・八味地黄丸の組み合わせが正解です。体力に関わらずは猪苓湯、体力中等度以上で下腹部の熱感は竜胆瀉肝湯、体力中等度以下で冷えと高齢者の症状は八味地黄丸、と体力の区分で振り分けると覚えやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1ａ＝八味地黄丸 ｂ＝猪苓湯 ｃ＝竜胆瀉肝湯：3つとも位置が違います。体力を問わない処方が猪苓湯、体力がある人の下腹部の熱感や痛みに使う処方が竜胆瀉肝湯、体力が落ちて冷えのある人に使う処方が八味地黄丸です。
• 3ａ＝竜胆瀉肝湯 ｂ＝猪苓湯 ｃ＝八味地黄丸：ｃの八味地黄丸は合っていますが、ａとｂが入れ替わっています。体力に関わらず使えるのは猪苓湯で、体力中等度以上で下腹部に熱感や痛みのある人向けは竜胆瀉肝湯です。
• 4ａ＝八味地黄丸 ｂ＝竜胆瀉肝湯 ｃ＝猪苓湯：ｂの竜胆瀉肝湯は合っていますが、ａとｃが入れ替わっています。体力を問わず口の渇きを伴う排尿異常には猪苓湯、冷えや高齢者のかすみ目なども含む処方は八味地黄丸です。