令和5年度 北海道 午後 問14

✓ これが正解4（ｂ、ｃ）

解説

ｂとｃが正しい。肝臓へは門脈を通り、呼気中に出る成分もある

有効成分の代謝と排泄（手引きの人体の働きと医薬品の章の薬が働く仕組み）で判断します。

ａは誤りです。経口投与後に消化管で吸収された有効成分は、全身循環に入る前に門脈という血管を通って肝臓を通過します。経由するのはリンパ管ではありません。ｂは正しい記述です。多くの有効成分は血液中で血漿タンパク質と結合して複合体を作ります。複合体は腎臓で濾過されないため、有効成分が長く循環血液中にとどまり、作用が持続する原因になります。ｃも正しく、全身循環に移行する量が、消化管で吸収された量よりも肝臓で代謝を受けた分だけ少なくなることを肝初回通過効果といいます。ｄは誤りです。有効成分は未変化体のままや代謝物として体外へ出ますが、その経路には尿・胆汁のほか、肺から呼気中へ出るものもあります。

したがって、ｂとｃを選ぶ組み合わせが正解です。小腸から肝臓への専用の道が門脈、と覚えておくとａの誤りに気づけます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1（ａ、ｂ）：ａ を含めていますが、消化管で吸収された有効成分が肝臓へ向かう経路は門脈です。リンパ管としたａは誤りです。
• 2（ａ、ｃ）：ａ を含めていますが、吸収された成分は門脈を通って肝臓に入るため、リンパ管経由とするａは誤りです。ｃの肝初回通過効果の説明は正しいです。
• 3（ａ、ｄ）：ａ・ｄ はどちらも誤りです。肝臓への経路は門脈で、排出の経路には肺から呼気中へ出るものも含まれます。
• 5（ｂ、ｄ）：ｄ を含めていますが、有効成分の中には肺から呼気中へ排出されるものもあります。呼気から出ることはないとするｄは誤りです。