第60回 午後 問1

✓ これが正解3骨盤が回旋しないように固定する。

解説

骨盤の回旋を防ぐ固定が、中殿筋の段階4の測定に適切です。

Danielsらの徒手筋力テスト（MMT）で中殿筋を調べるときは、股関節の外転を骨盤の動きや他の筋で代償させないことが判断の軸になります。中殿筋の検査では、骨盤が後ろへ回旋すると股関節屈筋群が外転の動きを肩代わりしやすくなるため、検査者は骨盤を押さえて回旋を止めたうえで抵抗を加えます。

この症例は右の人工股関節全置換術から1週間で、検査するのは反対側の左中殿筋です。測定の姿勢や下側の脚の置き方は、手順書どおりにするだけでなく、術側の右股関節に負担がかからないかを考える必要があります。左下肢の向きについては、外旋させると屈筋で代償しやすくなるので、外旋位にはしません。抵抗のかけ方も、段階4は強い抵抗に対してある程度保持できる段階であり、最大の抵抗に耐えられるのは段階5の判定です。

このように、どの条件でも崩れない原則は骨盤の固定であり、骨盤が回旋しないように固定する肢が適切です。中殿筋の検査は、骨盤を固定し、股関節をわずかに伸展・回旋中間位に保って外転させる、と組で覚えると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1側臥位を計測姿勢とする。：中殿筋の検査は通常は側臥位ですが、左を上にする側臥位は右の術側を下にすることになり、人工股関節全置換術から1週間の右股関節に体重をかける姿勢です。この症例にそのまま当てはめるのは適切とは言えません。
• 2右側の股関節は屈曲させる。：下側の脚の股関節を曲げるのは姿勢を安定させる通常の工夫ですが、この症例の下側は術後1週間の右股関節です。術側の股関節を屈曲させることは、人工関節の脱臼を招く肢位につながるおそれがあり、適切ではありません。
• 4左下肢は外旋位とする。：左下肢を外旋位にすると、股関節を外転させる動きを股関節屈筋群が代わりに行いやすくなります。中殿筋を調べるときは外旋を避け、回旋中間位からわずかに伸展した位置で外転させます。
• 5最大の抵抗を足関節から加え、姿勢を保持できる。：最大の抵抗に対して姿勢を保持できるのは段階5の基準です。段階4は、最大の抵抗には持ちこたえられないものの、強い抵抗から中等度の抵抗に対して姿勢を保持できる段階なので、段階4の判定の条件とは合いません。