令和5年度 北海道 午前 問28

✓ これが正解3麦門冬湯

解説

咽頭の乾燥感があるから咳に用い、水様痰には不向きな麦門冬湯

手引き第3章の、咳止めや痰を出しやすくする目的で用いられる漢方処方製剤の知識で判断します。第１欄の手がかりは、体力中等度以下、痰が切れにくく、ときに強く咳こみ、又は咽頭の乾燥感があるもののから咳、気管支炎、気管支喘息、咽頭炎、しわがれ声という適応と、水様痰の多い人には不向き、まれに間質性肺炎・肝機能障害という副作用です。

これらは麦門冬湯の説明と一致します。麦門冬湯はのどが乾いて痰が切れにくいから咳に用いられる処方なので、水っぽい痰が多い人には向かないとされています。

ほかの処方は適応が異なります。麻杏甘石湯は体力中等度以上で、咳が出て、ときにのどが渇くものの咳、小児喘息、気管支喘息などに用いられます。柴胡桂枝湯は、多くは腹痛を伴い、ときに微熱・寒気・頭痛・吐きけなどのあるものの胃腸炎や、かぜの中期から後期の症状に用いられます。半夏厚朴湯は、気分がふさいで咽喉・食道部に異物感がある人の不安神経症、咳、しわがれ声などに用いられます。柴朴湯は、気分がふさいで咽喉・食道部に異物感があり、かぜをひきやすい人の小児喘息、気管支喘息、気管支炎、咳などに用いられます。

したがって、第１欄に該当するのは麦門冬湯です。咽頭の乾燥感・から咳・水様痰の多い人には不向き、の3点がそろえば麦門冬湯と覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1麻杏甘石湯：麻杏甘石湯は、体力が中くらい以上で咳が出て、ときに喉が渇く人の咳や喘息に使う処方です。体力が中くらい以下で喉が乾いて痰が切れにくいという第１欄の条件とは体力の向きが合いません。
• 2柴胡桂枝湯：柴胡桂枝湯は、腹の痛みを伴うことの多い胃腸の炎症や、かぜが長引いた時期の症状に使う処方です。痰が切れにくい乾いた咳やかすれ声を主に扱う第１欄とは、対象がまったく違います。
• 4半夏厚朴湯：半夏厚朴湯は、気持ちがふさいで喉や食道に何かが詰まったような感じがある人に使う処方です。咳やかすれ声にも使われますが、軸は喉の異物感で、喉の乾きを手がかりとする第１欄とは違います。
• 5柴朴湯：柴朴湯は、気持ちがふさいで喉や食道に異物感があり、かぜをひきやすい人の喘息や咳に使う処方です。喉の乾きと痰の切れにくさを手がかりとする第１欄の説明とは合いません。