令和6年度 北海道 午後 問18

✓ これが正解3（ｂ、ｃ）

解説

ｂとｃが正しく、ａは便が黒くなる、ｄは全身に及ぶ点で誤り。

消化器系に現れる副作用（手引き第2章 症状からみた主な副作用）で判断します。

ａは誤りです。消化性潰瘍で消化管出血が起こると、糞便は黒くなります。赤くなるという記述は誤りです。ｂは正しい記述で、消化性潰瘍は自覚症状が乏しい場合もあり、貧血症状（動悸や息切れなど）の検査時や、突然の吐血・下血によって発見されることもあります。ｃも正しく、医薬品の作用で腸管運動が麻痺して腸内容物の通過が妨げられると、激しい腹痛やガス排出（おなら）の停止、嘔吐、腹部膨満感を伴う著しい便秘が現れることがあります。これがイレウス様症状（腸閉塞様症状）です。ｄは誤りです。イレウス様症状が悪化すると、腸内容物の逆流による嘔吐が原因で脱水症状を起こしたり、腸内細菌の異常増殖によって全身状態の衰弱が急激に進行したりする可能性があります。

正しいのはｂとｃなので、その組み合わせが正解です。覚え方として、消化性潰瘍の出血は黒い便、イレウスは悪化すると全身に影響が及ぶ、の2点を押さえておきます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1（ａ、ｂ）：ａを選んでいる点が違います。消化性潰瘍による消化管出血では糞便が黒くなるので、赤くなるとするａは誤りです。
• 2（ａ、ｄ）：ａもｄも誤りです。胃などの潰瘍から出血したときの便は黒色になり、腸の動きが止まる症状が重くなると、脱水や体全体の衰弱へ進むおそれがあります。
• 4（ｃ、ｄ）：ｄを選んでいる点が違います。イレウス様症状は悪化すると嘔吐による脱水や腸内細菌の異常増殖による衰弱につながり得るので、消化器系だけに留まるとはいえません。