第115回 午後 問117
精神看護学
睡眠に関する問題
次の文を読み115~117の問いに答えよ。
Aさん(27歳、男性、会社員)は1人で暮らしている。最近、事務部門から営業部門に異動になった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。異動から3週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から2か月後、精神科クリニックを受診し、パニック症〈パニック障害〉と診断された。主治医からは、短時間型の睡眠薬と抗うつ薬が処方された。また、職場の協力を得て、苦手な仕事のサポートをしてもらうことになった。受診から2日、Aさんから「また発作が起きるのではないかと考えてしまい、家から出られません」とクリニックに電話があった。
1か月後、Aさんは通勤途中の電車の中で再びパニック発作を起こし、受診した。看護師が話を聞くと「そのときは、息が止まってしまうように感じました。また同じようになるかと思うと怖くて電車に乗れません。仕事にも支障が出ています。電車での通勤は続けたいです」と話した。
Aさんのパニック発作は消失し、不眠も改善したため、睡眠薬の服用は終了となった。Aさんは「もともと手足が冷えて寝つきが悪かったから、睡眠薬がなくなることが心配です。自分で工夫できることはあるでしょうか」と看護師に尋ねた。看護師が以前の睡眠状況を尋ねると、睡眠時間は23時から6時までの7時間であった。
Aさんの睡眠へのセルフケアに対する看護師の指導で適切なのはどれか。
- 1「休日は昼まで寝るようにしましょう」
- 2「帰宅後に短時間の睡眠をとりましょう」
- 3「寝る前に熱めのお風呂に浸かると良いですよ」
- 4「眠くなってからベッドに横になると良いですよ」
答えと解説を見る
✓ これが正解4「眠くなってからベッドに横になると良いですよ」
解説
眠くなってから床に就くよう助言するのが適切です。
眠れないときに自分でできる工夫は、体内時計のリズムを整えることと、寝床と眠りを結びつけることが基本です。厚生労働省の健康づくりのための睡眠指針2014でも、眠くなってから寝床に入り、起きる時刻は遅らせないことがすすめられています。
Aさんは、もともと手足が冷えて寝つきが悪く、睡眠薬をやめることが心配だと話しています。眠れないまま寝床で過ごすと、寝床が眠れない場所として覚えられ、かえって寝つきが悪くなります。そこで、眠くなってからベッドに横になるよう助言することで、寝床に入ればすぐ眠れるという結びつきを取り戻すことができます。Aさんの以前の睡眠時間は23時から6時までの7時間で、睡眠の量は保たれているので、寝つきを整える工夫が合っています。
ほかの助言は、睡眠のリズムを乱します。休日に昼まで寝ると、起きる時刻がずれて体内時計が乱れ、次の夜の寝つきが悪くなります。帰宅後に短時間眠ると、夜の眠気が減ってしまいます。寝る直前に熱めのお風呂に入ると、体が興奮して眠りにくくなるので、ぬるめと感じる湯温でゆったり入るのがよいとされています。
見分け方は、起きる時刻をそろえ、昼や夕方の眠りは避け、寝床には眠くなってから入る、と睡眠の工夫を組で覚えることです。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1「休日は昼まで寝るようにしましょう」:休日に昼まで寝ると、起きる時刻が平日と大きくずれ、体内時計が後ろにずれます。その結果、休み明けの夜にかえって寝つけなくなり、月曜の朝がつらくなります。
- 2「帰宅後に短時間の睡眠をとりましょう」:夕方や帰宅後に眠ると、夜までにたまるはずの眠気が減ってしまいます。もともと寝つきが悪いAさんでは、夜の寝つきがいっそう悪くなるおそれがあります。
- 3「寝る前に熱めのお風呂に浸かると良いですよ」:熱いお湯は体を目覚めさせる方向に働き、寝る直前に入ると寝つきを妨げます。手足の冷えをとるなら、ぬるめのお湯に早めの時刻に入るほうが眠りにつながります。
出典:第115回 看護師国家試験 午後(厚生労働省)問117(改変:1問ずつ解ける形に加工(状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し))。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
同じ用語が出る問題
- 第115回 午後 問116:パニック発作に関する問題(部門)
- 第115回 午後 問115:パニック障害に関する問題(部門)
- 第114回 午後 問71:組織に関する問題(部門)
- 第112回 午後 問69:医療安全に関する問題(部門)
- 第111回 午後 問111(部門)
この解説に誤りを見つけたら教えてください。直して、直した記録を残します。誤りを報告する(メールが開きます)