令和5年度 北海道 午前 問39

✓ これが正解2（ａ、ｃ）

解説

ａとｃが正しい。便の色は服用前と比べ、Ｂ１２はコバルト

手引き第3章の貧血用薬（鉄製剤）の知識で判断します。鉄欠乏性貧血は、鉄分の不足によりヘモグロビン（赤血球の中で酸素を運ぶタンパク質）が十分に作られなくなって起こる貧血です。

ａは、フマル酸第一鉄は不足した鉄分を補充することを目的として用いられるという内容で正しい記述です。ｂは誤りです。鉄製剤を服用すると便が黒くなることがあり、これは使用の中止を要する副作用等の異常ではありません。しかし、鉄製剤の服用前から便が黒い場合は消化管内で出血している場合もあるため、服用前の便の状況との対比が必要です。対比は不要という部分が誤りです。

ｃは、銅はヘモグロビンの産生過程で鉄の代謝や輸送に重要な役割を持つため、補充した鉄分を利用してヘモグロビンが産生されるのを助ける目的で硫酸銅が配合されている場合があるという内容で正しい記述です。ｄは誤りです。赤血球ができる過程で必要不可欠なビタミンＢ１２の構成成分であるのはコバルトで、骨髄での造血機能を高める目的で配合されるのは硫酸コバルトです。マンガンは、糖質・脂質・タンパク質の代謝をする際に働く酵素の構成物質で、エネルギー合成を促進する目的で硫酸マンガンが配合されます。

したがって、ａとｃを選ぶ組み合わせが正解です。ビタミンＢ１２の中心にあるのはコバルト、と結びつけて覚えると、マンガンとの入れ替えに気づけます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1（ａ、ｂ）：ａは正しいものの、ｂを選んでいる点が違います。黒い便は鉄製剤によることもありますが、服用前から黒い場合は消化管の出血のおそれもあるため、服用前と比べる必要があります。
• 3（ｂ、ｄ）：ｂとｄを選ぶ組み合わせで、どちらも誤りです。便の色は飲み始める前の状態と見比べる必要があり、ビタミンＢ１２をつくる元素として加えられるのはマンガンではなくコバルトです。
• 4（ｃ、ｄ）：ｃは正しいものの、ｄを選んでいる点が違います。造血を助ける目的で配合されるビタミンＢ１２の成分はコバルトで、マンガンはエネルギーを生み出す酵素の材料として配合されます。